Förstå patologisk efterfrågan undvikande (PDA)

Vad är PDA?

patologisk efterfrågan undvikande (PDA) är en utvecklingsstörning som skiljer sig från autism men faller under spektrumet. Det är en genomgripande utvecklingsstörning (vilket betyder att den påverkar alla utvecklingsområden) och identifierades först av Elizabeth Newson 2003, även om det fortfarande inte erkänns i många verktyg som används för att diagnostisera autism. Det är ett komplext, utmanande och missförstått tillstånd som ofta ignoreras eller inte ens erkänns av många yrkesverksamma. Det är värt att notera att strategier som är till hjälp för elever med autistisk spektrumstörning kanske inte är användbara i fall av PDA.

kärnfunktioner i PDA är:

• ett behov av att motstå normala, vardagliga krav från andra
• detta motstånd verkar vara ett sätt att hantera akut ångest
• till skillnad från de med autism kan elever med PDA använda sociala färdigheter för att manipulera; dessa färdigheter är dock på en funktionell och logisk nivå snarare än på en djupare känslomässig nivå.

vilka är skillnaderna mellan elever med PDA och autistic spectrum disorder (ASD)?

• passiv tidig historia under det första året

ungdomar med PDA tenderar att sitta på sidolinjerna och bara titta på vad som händer. De kan beskrivas som ‘aktivt passiva’, låta saker falla till golvet från sina händer. De utvecklar starka invändningar mot normala förfrågningar. Detta är till skillnad från ungdomar med ASD som tenderar att sakna social respons och empati, och tenderar att ha dålig kroppsspråk och stereotypa beteende.

• fortsätter att motstå och undvika vanliga krav på livet

ungdomar med PDA ägnar sig åt att motstå vanliga krav, och när deras språk utvecklas kan detta bli värre. De kan mycket väl erkänna efterfrågan, men då kan komma med en myriad av ursäkter till varför de inte kan följa som, “mina ben kommer inte att fungera”, “teddy sa till mig att inte göra det,” etc. De kan krypa under möbler och säga att de inte kan göra något eftersom de ‘fastnat’ och ofta använder fantasi för att dra sig tillbaka, låtsas vara en katt eller en superhjälte. Detta är till skillnad från ungdomar med ASD som kan vara ovilliga att följa ett krav, men det tenderar att vara genom att ignorera eller stänga av trycket på ett icke-socialt sätt med få direkta strategier för undvikande. Deras tillvägagångssätt är mer direkt än bedrägligt.

• Surface sociability, men uppenbar brist på känsla av social identitet, stolthet eller skam

ungdomar med PDA ser mer sällskapliga ut men det här är utan djup. De har få gränser och kan visa oinhibiterat beteende som kan vara chockerande. Beröm, belöning och straff kommer sannolikt att vara ineffektiva. Ungdomar med ASD är inte benägna att använda manipulation på grund av brist på social empati och ofta finns det inget intryck av sociability.

• labilitet av humör, impulsiv, ledd av behovet av att kontrollera

ungdomar med PDA kan byta från passiv till aggressiv mycket snabbt. De kan be om ursäkt men ändå göra samma sak igen direkt, medan ungdomar med ASD sällan är impulsiva, tenderar mer att arbeta för sina egna regler och inte agera för någon.

• bekväm i rollspel och låtsas

ungdomar med PDA kan bete sig mot andra elever som läraren. Vissa förlorar kontakten med verkligheten, anta en ‘video’ karaktär. Ungdomar med ASD tenderar att vara oflexibla med brist på symbolisk eller fantasifull lek på grund av brist på social empati.

• språkfördröjning, verkar vara resultatet av passivitet

ungdomar med PDA tenderar att ha en tidig språkfördröjning och ofta plötsligt komma ikapp. Deras sociala språkbruk kan verka normalt även om innehållet kan vara udda. Social mimicry är vanligare än video mimicry. Ungdomar med ASD har språk som är både försenat och avvikande. Deras sociala språkkunskaper är dåliga.

• obsessivt beteende

ungdomar med PDA har tvångstankar som tenderar att vara sociala. De kan vara över driver i sin smak för vissa andra. De flesta beteenden är tvångsmässiga, särskilt efterfrågan undvikande, och kan leda till låga nivåer av prestation. Ungdomar med ASD har tvångstankar som sällan är sociala och inte fokuserade på att undvika efterfrågan. Deras tvångstankar används inte för manipulativa ändamål.

ungdomar med PDA är mindre benägna att:

• har orsakat ångest för sina föräldrar före 18 månaders ålder
• visa stereotypa motoriska sätt
• visa echolalia eller pronomenomvandling
• visa talavvikelser när det gäller pragmatik
• visa tåvandring
• visa tvångsmässig efterlevnad av rutiner

ungdomar med PDA är mer benägna att:

• motstå krav obsessivt (100%)
• var socialt manipulerande (100% efter 5 års ålder)
• Visa normal ögonkontakt
• visa överdriven labilitet av humör och impulsivitet
• visa social mimicry (inklusive gest)
• visa rollspel (mer utökat och komplett än mimicry)
• visa andra typer av symbolisk Lek
• var kvinnlig (50%)

Användbara tillvägagångssätt för utövare och föräldrar

kvaliteten på förhållandet är grundläggande och det kommer att vara viktigt att låta alla relationer utvecklas utan efterfrågan. Tillvägagångssättet måste vara mycket individualiserat; mindre direkt och mer intuitivt. Använd lugna och jämna känslor, även om det kan vara riktigt framgångsrikt att använda komplext språk för att leda till en efterfrågan. Nyhet och variation kan fungera bra tillsammans med flexibilitet och anpassningsförmåga. Många föräldrar har funnit att drama och rollspel är användbara sätt att dölja krav och förväntningar samt ständigt föränderliga tillvägagångssätt. Visuella strukturer kan vara till stor hjälp, inklusive grundregler som visas på väggen så att du kan hänvisa till dem.

användbara sätt att dölja krav

• skulle du göra…
• kan du…
• om du är glad att…
• när du är klar med…kan du…
• har du något emot att gå / göra…
• är det ok med dig…
• vad tycker du om…
• Jag önskar att jag visste någon som kunde hjälpa till med…
• titta på det, nu är det dags att…
• du väljer, vilket jobb ska vi göra nästa…
• jag slår vad om att du inte kan do…in fem minuter
• rensar du inte upp det…
• den här uppgiften eller den här…
• vill du ha lunch vid 12 eller 1…
• hur lång tid tar det på morgonen att äta frukost…

minska ångest

huvudproblemet hos ungdomar med PDA är ångest och om du kan minska detta kan beteenden minska i svårighetsgrad. Undvik aktiviteter som är kända för att orsaka ångest och se till att ungdomar är ordentligt förberedda för förändring. Användningen av ångestvågar kan vara användbar för den unga att börja ta kontroll över detta.

det kan vara till stor hjälp att låta den unga bli en del av lösningen genom att säga ‘Vi har ett problem som måste åtgärdas. Ett tillvägagångssätt där ångesten bekräftas och reflekteras tillbaka kan vara mycket kraftfullt. Tänk också på underförstådda krav som att knacka på barnets sovrumsdörr eftersom barnet antar att nästa sak kommer att bli en efterfrågan.

andra tillvägagångssätt som kan vara användbara är att tala i tredje person, begära snarare än att kräva och erbjuda ett val av två.

slutligen kan depersonalisering av ett krav hjälpa, som hela familjen kommer att göra…

hur man får en diagnos

om du misstänker att ditt barn kan ha PDA, fyll i denna checklista:

https://www.pdasociety.org.uk/resources-menu/extreme-demand-avoidance-questionnaire/

detta är inte ett diagnostiskt verktyg men kommer att ge en indikation på PDA.

för att påbörja diagnosprocessen, be din läkare om en remiss till en lokal barnläkare eller ett team som är specialiserat på autismspektrumstörning. Erkännandet av PDA och förmågan att göra en differentialdiagnos kan variera regionalt, men det borde fortfarande vara möjligt för den du ser att ge dig en detaljerad profil över ditt barns styrkor och behov.

råd och stöd för att ställa en diagnos kan också sökas från Elizabeth Newson Center, PDA Society och NAS helpline. PDA society har producerat ‘Awareness Matters’, ett referenshäfte för kliniker som också kan vara användbart för föräldrar och utbildningspersonal.

för mer information om Aspris barntjänster, Ring 0118 970 8068 eller klicka här för att göra en förfrågan.