hur man skriver Mental Health SOAP notes

använda TVÅLMALLEN när notering gör det möjligt för utövare av alla specialiteter att kommunicera på ett strömlinjeformat sätt.

en soap-anteckning är en förloppsanteckning som innehåller specifik information i ett specifikt format som gör att läsaren kan samla information om varje aspekt av sessionen.

s – subjektiv

O – mål

A – bedömning

P – Plan

dessa fyra avsnitt påminner vårdgivare om den information de måste samla in när de skapar en lämplig vårdplan eller behandling. Denna strategiska mall gör det också möjligt för vårdgivare att snabbt hitta den information som krävs och återkalla viktiga detaljer när det behövs.

hur man skriver en tvål Obs:

subjektiv – denna del kommer att innehålla relevant information som avslöjas av dina kunder i sessionen. Detta kan vara din kunds kärnklagomål, presentera problemet och all relevant information. Denna information kan innehålla direkta offerter från din klient. Det här avsnittet innehåller också saker som diskuteras under din session.

mål – objektivavsnittet innehåller all faktainformation. Sådana objektiva detaljer kan inkludera saker som en diagnos, vitala tecken eller symtom, klientens utseende, orientering, beteenden, humör eller påverkan.

bedömning-det här avsnittet är den plats där du som vårdgivare dokumenterar dina intryck och tolkning av objektiv och subjektiv information. Dessa kliniska anteckningar kan inkludera kliniska intryck relaterade till faktorer som humör, orientering, risk för skada samt en bedömning av framsteg mot mål.

Plan – det här avsnittet dokumenterar vad nästa steg är för din klient. Vad planerar du som vårdgivare att göra med din klient under nästa session? Detta är också platsen att dokumentera saker som den förväntade frekvensen och varaktigheten av behandlingen, kort-och långsiktiga mål samt eventuella nya mål. Var noga med att notera alla läxuppgifter eller uppgifter du har gett din klient.

kom ihåg att dina kliniska anteckningar skrivna i en TVÅLMALL inte är skrivna för dina kunder. Kom ihåg att använda lämplig vårdgivare inför terminologi.

den tydliga strukturen av TVÅLNOTER ökar noggrannheten i dina anteckningar i allmänhet. I stället för att försöka komma ihåg allt som händer i ett möte och anteckna det i stream-of-consciousness-stil, ger SOAP notes dig ett sätt att strukturera dina sessioner så att du kan få rätt information vid rätt tidpunkt, vilket gör det lättare att återkalla och exakt mata in alla nödvändiga anteckningar.