Knäortoser för behandling av patellofemoral smärtsyndrom

Bakgrund: Patellofemoral smärtsyndrom (PFPS) är ett smärtsamt muskuloskeletalt tillstånd som kännetecknas av knäsmärta som ligger i knäledets främre aspekt (fram) och retropatellära region (bakom). Olika icke-operativa ingrepp föreslås för behandling av detta tillstånd. Knä ortoser (knä hängslen, ärmar, remmar eller bandage) bärs över knäet och tros bidra till att minska knäsmärta. De kan användas isolerat eller förutom andra behandlingar som motion eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

mål: att bedöma effekterna (fördelar och skador) av knäortoser (knästöd, ärmar, band eller bandage) för behandling av PFPS.

sökmetoder: Vi sökte Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group specialized Register (11 maj 2015), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library 2015 Issue 5), Medline (1946 till 8 maj 2015), EMBASE (1980 till 2015 vecka 18), SPORTDiscus (1985 till 11 maj 2015), AMED (1985 till 8 maj 2015), CINAHL (1937 till 11 maj 2015), Pedro (1929 till juni 2015), rättegångsregister och Konferensförfaranden.

urvalskriterier: randomiserade och kvasi-randomiserade kontrollerade kliniska prövningar som utvärderar knäortoser för behandling av personer med PFPS. Våra primära resultat var smärta och funktion.

datainsamling och analys: två granskningsförfattare bedömde oberoende studier för behörighet, bedömd studierisk för bias och extraherade data. Vi beräknade medeldifferenser (MD) eller, där sammanslagning av data från olika skalor, standardiserade medeldifferenser (SMD) med 95% konfidensintervall (CI) för kontinuerliga resultat och riskförhållanden (rr) med 95% CIs för binära resultat. Vi samlade data med hjälp av modellen med fast effekt.

huvudsakliga resultat: Vi inkluderade fem försök (varav en var kvasi-randomiserad) som rapporterade resultat för 368 personer som hade PFPS. Deltagarna rekryterades från hälsokliniker i tre försök och var militära rekryter som genomgick utbildning i de andra två försöken. Även om inga försök rekryterade deltagare som kategoriserades som elit eller professionella idrottare, omfattar militär träning intensiva träningsregimer. Alla fem försök hade hög risk för bias, inklusive prestationsförskjutning som återspeglade de logistiska problemen i dessa försök med bländande deltagare och vårdgivare. Som bedömts med hjälp av GRADE-metoden är tillgängliga bevis för alla rapporterade resultat’ mycket låg ‘ kvalitet. Det innebär att vi är mycket osäkra på resultaten.Försöken omfattade tre olika typer av jämförelse: knäortos och övningar kontra övningar ensamma; en typ av ortos kontra en annan; och knäortos kontra övningar. Inga försök bedömde sättet att använda knäortos, till exempel om ortosen användes hela dagen eller bara under fysisk aktivitet. Två försök hade två grupper; två försök hade tre grupper; och en försök hade fyra grupper.Alla fem försöken jämförde en knäortos (knähylsa, knästöd eller patellarband) mot en kontrollgrupp utan behandling, där alla deltagare fick övningar, antingen genom ett militärt träningsprogram eller ett hembaserat träningsprogram. Det finns mycket lågkvalitetsbevis för inga kliniskt viktiga skillnader mellan de två grupperna i kortvarig (2 till 12 veckors uppföljning) knäsmärta baserat på den visuella analoga skalan (0 till 10 poäng; högre poäng betyder värre smärta): MD -0.46 som gynnar knäortoser, 95% CI -1.16 till 0.24; P = 0.19; 234 deltagare, 3 försök). En liknande brist på kliniskt viktig skillnad hittades för knäfunktion (183 deltagare, 2 försök). Ingen av försöken rapporterade om åtgärder för livskvalitet, resursanvändning eller deltagarnas tillfredsställelse. Även om två försök rapporterade om påverkan på idrotts-eller yrkesdeltagande, tillhandahöll en försök (35 deltagare) inte data uppdelade per behandlingsgrupp om återupptagande av sportaktivitet och den andra rapporterade endast om övergivande av militär utbildning på grund av knäsmärta (båda fallen tilldelades en knäortos). En studie (59 deltagare, 84 drabbade knän) registrerade endast biverkningar i de två knäortoserna (båda var knähylsor) grupper, rapporterade 16 knän (36% av 44 knän) hade obehag eller hudslitning.Tre försök gav mycket lågkvalitativa bevis på enstaka jämförelser av olika typer av knäortoser: en knästöd kontra en knähylsa (63 deltagare), en patellaband med knähylsa (31 deltagare) och en knähylsa med en patellär ring kontra endast en knähylsa (44 knän). Ingen av tre försök fann en viktig skillnad mellan de två typerna av knäortos i smärta. En studie fann ingen kliniskt viktig skillnad i funktion mellan ett knästöd och en knähylsa. Ingen av de tre försöken rapporterade om livskvalitet, resursanvändning eller deltagarnas tillfredsställelse. En försök som jämförde en patellarem med en knähylsa rapporterade att båda deltagarna slutade militär träning på grund av knäsmärta tilldelades en knähylsa. En dåligt rapporterad studie fann tre gånger så många knän med negativa effekter (obehag eller hud nötning) i de givna knähylsor med en patella ring än de som endast ges knähylsor.En studie jämförde en knäortos (knästöd) med träning (66 deltagare). Det fann mycket lågkvalitetsbevis för ingen kliniskt viktig skillnad mellan de två interventionsgrupperna i smärta eller knäfunktion. Rättegången rapporterade inte om livskvalitet, påverkan på idrottsligt eller yrkesdeltagande, resursanvändning, deltagarnas tillfredsställelse eller komplikationer.

författarnas slutsatser: Sammantaget har denna översyn funnit brist på bevis för att informera om användningen av knäortoser för behandling av PFPS. Det finns emellertid mycket lågkvalitativa bevis från kliniskt heterogena studier med olika typer av knäortoser (knästöd, ärm och REM) att användning av knäortos inte minskade knäsmärta eller förbättrade knäfunktionen på kort sikt (under tre månader) hos vuxna som också genomgick ett träningsprogram för behandling av PFPS. Detta pekar på behovet av kliniskt relevant forskning av god kvalitet för att informera om användningen av allmänt tillgängliga knäortoser för behandling av PFPS.