Managed care plans – vad de är och vad du behöver veta

om du har sjukförsäkring har du troligtvis en managed care plan, även om du aldrig har hört termen tidigare. Hanterade vårdplaner är majoriteten av sjukförsäkringsplanerna i USA, men vad är de exakt?

Vad är en managed care plan?

hanterade vårdplaner är sjukförsäkringsplaner med målet att hantera två viktiga aspekter av vården: kostnad och kvalitet. Med dessa planer tecknar försäkringsgivaren avtal med vissa vårdgivare och anläggningar för att ta hand om sina medlemmar till en reducerad kostnad. Dessa leverantörer och anläggningar måste alla uppfylla en miniminivå av kvalitet. Förutom att ha vårdgivare överens om vissa priser för medicinsk vård, försöker hanterade vårdplaner också minska vårdkostnaderna genom att fokusera på förebyggande vård och genom att använda ekonomiska incitament som att ta ut mindre för generiska läkemedel än märkesvaror.

dessa planer blev först populära i slutet av 1970-talet och början av 1980-talet och representerar nu en stor del av det amerikanska sjukvårdssystemet. Olika typer av hanterade vårdplaner har olika nätverk, och vanligtvis ju fler alternativ i ett nätverk, desto dyrare är försäkringspremien.

Vad är några exempel på hanterade vårdplaner?

den vanligaste typen av hanterad vårdplan är HMO. Om du registrerar dig i en HMO-plan måste du välja en primärvårdsleverantör som kommer att rikta alla dina vårdbehov och hänvisa dig till specialister när det är lämpligt. Du är bara täckt om du går till medicinska leverantörer och anläggningar som finns i ditt nätverk.

ta vår guide till skillnaderna mellan HMOs, PPOs och andra typer av hälsoplaner här. Du kan spara det och hänvisa till det senare.

på grund av nätverksbegränsningarna tenderar hmo att vara billigare än den andra populära typen av hanterade vårdplaner: PPOs. Med en PPO kan du gå till både in-network och out-of-network vårdgivare och sjukhus och du behöver inte ha en primärvårdsleverantör eller remisser för att se specialister.

en tredje typ av hanterad vårdplan är POS, som är en hybrid av en HMO och en PPO. Med en POS måste du välja en primärvårdsleverantör som med en HMO, men du får också besöka leverantörer utanför nätverket som med en PPO.

för att se hälsoplanalternativen och priserna i ditt område, ange ditt postnummer nedan. Detta verktyg kommer också att låta dig veta om du är berättigad till subventioner och skatteförmåner som kommer att sänka kostnaden för din försäkring.

vilken typ av hanterad vårdplan ska jag välja?

sjukvård är ett personligt beslut och vilken typ av sjukförsäkring du väljer beror starkt på dina medicinska behov och personliga preferenser. Varje typ av managed care försäkring har för-och nackdelar.

gillar du att ha en kontaktpunkt för dina medicinska behov? Behöver du träffa specialister regelbundet? Reser du ofta? Finns det en viss sjukvårdspersonal som du redan gillar och vill fortsätta träffa? Det här är alla frågor du bör ställa dig själv innan du väljer en plan.

när du har en uppfattning om vilken typ av plan som passar dina vårdbehov bäst, jämför dina alternativ och tillhörande kostnader med Healthsherpas verktyg.

för att få hjälp med att välja en plan och anmäla, ring oss på (872) 228-2549.

vilka andra sjukförsäkringsalternativ finns det förutom hanterade vårdplaner?

hanterade vårdplaner är nu majoriteten av sjukförsäkringsplanerna i USA huvudalternativet är den traditionella skadeståndsplanen, även känd som avgiftsplaner.

till skillnad från hanterade vårdplaner finns det inga leverantörsnätverk med ersättningsplaner. Istället kan du välja dina egna läkare och sjukhus. Dessa vårdgivare sätter sina egna priser, och din plan täcker en förutbestämd procentandel av avgifterna (bestämd per tjänst). Du är ansvarig för att betala resten.

avgift för serviceplaner kan vara bra för personer som vill ha fullständig frihet att se vilken medicinsk leverantör de vill ha. De kan orsaka medicinska räkningar att stapla upp, dock, som vårdgivare är incitament att öka antalet tjänster som tillhandahålls för att samla in fler avgifter. Dessutom är de flesta ersättningsplaner inte kompatibla med Affordable Care Act.