Omvårdnadskoncept och teorier

introduktion

teoriramen för omvårdnadskunskap är byggd i en dynamisk process som uppstår från praktiken och reproduceras genom forskning, främst genom analys och utveckling av begrepp och teorier. Vetenskap består av rörelse från sunt förnuft till kritisk utvärdering, som ofta är dåligt definierad eller otillräckligt utförd. Tydligheten i ett visst koncept kan bidra till byggandet av en kunskapskropp inom ett visst område, och brist på tydlighet resulterar i mindre konsekvent vetenskap än vad som önskas. Sökandet efter förståelse och oro för att ge namn på övningsfakta för att underlätta reflektion och handling mot övning är drivkrafter bakom konceptutveckling inom omvårdnad(11.Cowden TL, Cummings GG. Omvårdnadsteori och konceptutveckling: en teoretisk modell av kliniska sjuksköterskors avsikter att stanna kvar i sina nuvarande positioner. J Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl KAQ, Deatrick JA. Kunskapssyntes och konceptutveckling inom omvårdnad. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 39-54).

de fenomen som ses i sjuksköterskors erfarenheter i praktiken bör undersökas ytterligare så att deras egenskaper kan identifieras. Det mest logiska och effektiva sättet att göra det möjligt för en sjuksköterska att djupt undersöka ett fenomen är att börja definiera begreppet intresse. Sådana åtgärder kommer att möjliggöra utveckling av teorier som är direkt relaterade till klinisk praxis(33.Testamenten EM, McEwen M. baserar sig på att arbeta tillsammans. Porto Alegre: Artmed; 2009). Det bästa sättet att göra det är att först definiera fenomenet eller konceptet och sedan bedöma det noggrant(44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. En utvidgning och utarbetande av hybridmodellen för konceptutveckling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

tonvikten på analys och utveckling av ett koncept inom omvårdnad har ökat under det senaste decenniet eftersom forskare har försökt klargöra problem som tidigare ansågs och accepterades som sunt förnuft. Denna ökning inträffade eftersom vissa begrepp, som kan ses som uppenbara, inkluderar vag terminologi, tvetydiga definitioner och inkonsekventa teorier(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion till konceptutveckling inom omvårdnad. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6, 55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion till konceptutveckling inom omvårdnad. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6).

därför är analys och konceptutveckling nära relaterade till utvecklingen och förbättringen av omvårdnadskunskap. Som ett resultat av kontinuerlig omformulering och raffinering av begrepp får sjuksköterskor en solid kunskapsbas. Därför gäller en viktig punkt i omvårdnad, som i andra discipliner, begrepp. Av denna anledning har vårdforskare föreslagit och använt ett antal strategier och metoder för konceptanalys och utveckling.

flera metoder för utveckling och analys av begrepp finns tillgängliga(33.Testamenten EM, McEwen M. baserar sig på att arbeta tillsammans. Porto Alegre: Artmed; 2009). Bland dessa är de mest använda inom omvårdnad konceptanalys, som föreslagits av Walker och avant (66.Walker LO, avant CA. Strategier för teori konstruktion i omvårdnad. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004); evolutionära metoder för konceptanalys, utvecklad av Rodgers(77.Rodgers BL. Begrepp, analys och utveckling av omvårdnadskunskap: den evolutionära cykeln. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); och en hybridmodell (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. En utvidgning och utarbetande av hybridmodellen för konceptutveckling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

diskussion

vad är ett koncept?

det finns ingen enighet om definitionen av ett begrepp. Begrepp beskrivs som abstraktion, mentala formuleringar, mentala bilder och ord som representerar mentala bilder. Därför är begrepp inte självklara eller hänvisar till samma typ av sak(88.Chinn PL, Kramer MK. Teori och omvårdnad: ett systematiskt tillvägagångssätt. St Louis: Mosby; 1991
9.Meleis A. teoretisk omvårdnad: utveckling och framsteg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005-1010.Fawcett J. förhållandet mellan teori och forskning. Philadelphia: F. Davis; 1999). Andra författare påpekar att begrepp har flera betydelser, användningar och definitioner som ofta beskrivs i ord(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilitet: en konceptanalys. J Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

ett koncept anses vara en ideal eller mental konstruktion utarbetad med avseende på ett fenomen som är väsentligt för forskningsutveckling och konstruktion av teorier(1212.Simpson SM. Nära dödsupplevelse: en konceptanalys som tillämpas på omvårdnad. J Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). Begrepp omfattar abstrakta attribut av verkligheten och, som en konsekvens, representerar mer än ord och mentala bilder eftersom de inte fånga den komplexa karaktären av dessa attribut(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion till konceptutveckling inom omvårdnad. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6). Begrepp kan också förstås som kognitiva och abstrakta representationer av upplevd verklighet uppbyggd av direkta eller indirekta upplevelser(1313.Morse JM. Utforska de teoretiska grunderna för omvårdnad med hjälp av avancerade tekniker för konceptanalys. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Därför måste ett koncept inkluderas i ett sammanhang på ett sätt som tillåter mening och tillämpning och därmed främjar kunskap inom ett specifikt område.

ett begrepp kommuniceras med språk med avsikten att ord, termer och uttryck representerar den utvecklade tanken. Ord, termer eller uttryck är inte själva konceptet utan representerar det snarare. Huvudkravet för ord som betecknar konceptet är att de kan uttrycka hela sin mening vad som verkligen förekommer i en empirisk verklighet: dvs orden som används för att beteckna ett begrepp måste återspegla liknande tankar för olika personer(1414.Braga CG, Cruz DALM. Det finns många olika typer av recept. Rev Esc ENFERM USP. 2005;39(3):350-7).

begrepp kan vara abstrakta (vård, respekt, samarbete) eller relativt konkreta (feber, smärta, trötthet). De skapas av ord som gör det möjligt för människor att kommunicera sin mening till världen och ge mening till fenomen som direkt eller indirekt kan upplevas(1010.Fawcett J. förhållandet mellan teori och forskning. Philadelphia: F. Davis; 1999). Ett koncept kan representeras av ett ord (sorg, empati), två ord (social isolering, kronisk smärta) eller en fras (hälsoleverantörsbeteenden, tvärvetenskapligt lagarbete).

begrepp är som tegelstenar i en vägg, och de ger vetenskapen dess struktur. Av denna anledning undersöker eller testar vetenskaplig forskning möjliga artikuleringar bland dessa tegelstenar i syfte att producera bevis för att bekräfta, förneka eller modifiera teorier(1515.Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: uma en bisexuell göra conceito. Acta Paul Enferm. 2005;18(3):285-93).

VARFÖR SKA BEGREPP STUDERAS?

begrepp är konstruerade av betydelser av ord. Att studera begrepp anses vara viktigt av tre huvudskäl:

1) begrepp används för att utveckla teorier: Teorierna är konstruerade från begrepp, och därmed utarbetandet av begreppet mening är avgörande för konstruktion av teorier(88.Chinn PL, Kramer MK. Teori och omvårdnad: ett systematiskt tillvägagångssätt. St Louis: Mosby; 1991).

2) begrepp kan opereras: begrepp kan analyseras för deras tillämpning i praktiken (t.ex. respekt(1313.Morse JM. Utforska de teoretiska grunderna för omvårdnad med hjälp av avancerade tekniker för konceptanalys. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), samarbete (1616.Henneman EA, Lee JL, Cohen JI. Samarbete: en konceptanalys. J Adv Nurs. 1995;21(1):103-9), och dö med värdighet (1717.Polacker K, Bousso RS. Värdig död: konceptutveckling som involverar sjuksköterskor och läkare i pediatriska intensivvårdsavdelningar. Nurs Etik. 2011;18(5):694-709)).

3) begrepp kan användas för att förbättra praktiken: genom att analysera begrepp kan en professionell bättre förstå betydelsen av vanliga termer. Till exempel kan forskning som syftar till att utforska begreppet värdighet bidra till att öka sjuksköterskans medvetenhet om vikten av detta koncept och uppmuntra dem att uppskatta den utsatta positionen hos patienter som får vård(1818.Clark J. Definiera begreppet värdighet och utveckla en modell för att främja dess användning i praktiken. Nurs Gånger. 2010;106(20):16-9).

Konceptanalys och utveckling kan förstås som en drivkraft för att förbättra kvaliteten i praktiken. Ett problem i omvårdnad är att flera av de viktigaste termerna som används inom området, som är relaterade till den dagliga övningen, är oprecisa och tvetydiga. Därför bör ord som vård, respekt och värdighet, som återspeglar en speciell betydelse för sjuksköterskor, övervägas utan tvetydighet eller förvirring(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilitet: en konceptanalys. J Adv Nurs. 1993;18 (3): 486-92) för att uppnå liknande status med andra tekniska termer.

ett annat exempel är en studie som analyserade och utvecklade begreppet att dö med värdighet. För ett barn att dö med värdighet i en pediatrisk intensivvårdsavdelning är ett komplext fenomen vars definition förblir vag eller mycket variabel. Bristen på tydlighet i detta koncept resulterade i dess användning i en rad otillräckliga situationer. Den studien försökte förbättra förståelsen av termen för att erbjuda subventioner för barnomsorg, hjälpa barnets familj och främja undervisning och forskning om vård i slutet av livet i barnläkemedel(1717.Polacker K, Bousso RS. Värdig död: konceptutveckling som involverar sjuksköterskor och läkare i pediatriska intensivvårdsavdelningar. Nurs Etik. 2011;18(5):694-709).

men hur kan detta erbjudande göras? Hur kan thedie with dignity-konceptet, eller något annat viktigt koncept för sjuksköterskor, klargöras? Hur kan adekvat och tydlig användning av omvårdnadsvillkor garanteras?

Konceptanalys förutsätter att ett koncept först introducerades i omvårdnadslitteraturen och sedan testades i fältforskning. Denna process innebär att ett koncept sönderdelas och sedan byggs om för att bidra till omvårdnadskunskap(99.Meleis A. teoretisk omvårdnad: utveckling och framsteg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005). Syftet med en sådan analys är att få ett koncept så nära som möjligt att använda i forskning eller klinisk praxis och slutligen bidra till utvecklingen av testteorier.

KONCEPTANALYS kontra konceptutveckling

medan konceptanalys ofta har betraktats som en form av teoretisk bedömning baserad på litteraturen, föreslår konceptutveckling en teoretisk analys och fältarbete som möjliggör en djup förståelse av begrepp(1919.Den professionella identiteten av sjuksköterskan: konceptanalys och utveckling. J Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). Av denna anledning genomförs konceptanalys före utvecklingen av ett visst koncept eftersom forskningen börjar med kritisk analys av litteratur och kommer att fortsätta med studien av hur konceptet manifesteras i praktiken.

när konceptanalysen är klar måste forskaren testa konceptet i beskrivande studier, särskilt kvalitativa studier, för att bättre utveckla konceptet eftersom dess användning blir explicit i verkliga situationer(033.Testamenten EM, McEwen M. baserar sig på att arbeta tillsammans. Porto Alegre: Artmed; 2009).

CONCEPT DETACHMENT

kritisk analys av litteraturen

det första steget i att utforska ett koncept är kritisk analys av litteraturen. Detta steg är viktigt eftersom det visar forskningens vetenskapliga rigor, minskar forskarnas fördomar, klargör arten av konceptuella problem och hjälper forskarna att bestämma sitt studiemål(044.Schwartz-Barcott D, Kim HS. En utvidgning och utarbetande av hybridmodellen för konceptutveckling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59-55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion till konceptutveckling inom omvårdnad. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6). Alla tillvägagångssätt för att utforska begrepp börjar med kritisk analys av litteraturen. Denna fas gör det möjligt för forskarna att identifiera konceptets natur(dvs. attributen som återspeglar den verkliga definitionen av ett koncept) (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion till konceptutveckling inom omvårdnad. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6).

en kritisk analys av litteraturen skiljer sig från en litteraturöversikt eftersom forskningen i den senare har ett specifikt ämne. I kritisk bedömning kritiserar eller utmanar forskarna andra författares tankar. Ett sådant tillvägagångssätt hjälper forskarna att utforska och utveckla konceptet som kommer att undersökas(1313.Morse JM. Utforska de teoretiska grunderna för omvårdnad med hjälp av avancerade tekniker för konceptanalys. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Dessutom ger en sådan bedömning information i olika konceptualiseringar av konceptet och de sammanhang där konceptet användes av andra forskare. Slutligen ger bedömningen information om implicita eller uttryckliga antaganden och utvecklingen av konceptets samstämmighet. Denna analys ger insikter, viktiga frågor och anvisningar som ska tas i forskningen(1313.Morse JM. Utforska de teoretiska grunderna för omvårdnad med hjälp av avancerade tekniker för konceptanalys. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).

att utforska ett koncept innebär att identifiera attribut, antecedenter och konsekvenser, som beskrivs nedan(44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. En utvidgning och utarbetande av hybridmodellen för konceptutveckling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

attribut

Konceptanalys syftar till att identifiera attribut som definierar konceptet. Attribut är ord eller uttryck som används med frekvens av författare för att beskriva egenskaper hos ett begrepp(77.Rodgers BL. Begrepp, analys och utveckling av omvårdnadskunskap: den evolutionära cykeln. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

det första steget i att utforska ett koncept består av att analysera flera användningar av konceptet genom att söka ordböcker och relevant omvårdnad eller icke-omvårdnad litteratur. Nyckelfrågan destillerar attribut från den kritiska analysen av litteraturen och därigenom producerar en konceptuell ordning från kaos(66.Walker LO, avant CA. Strategier för teori konstruktion i omvårdnad. Övre Saddle River: Prentice Hall; 2004).

antecedenter

antecedenter förstås som situationer, händelser eller fenomen som föregår det intressanta konceptet. Antecedenter hjälper forskare att förstå det sociala sammanhang där ett koncept ofta används, samt att gynna förfining av konceptet(77.Rodgers BL. Begrepp, analys och utveckling av omvårdnadskunskap: den evolutionära cykeln. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

konsekvenser

konsekvenserna av ett koncept gäller händelser eller situationer som härrör från dess användning (77.Rodgers BL. Begrepp, analys och utveckling av omvårdnadskunskap: den evolutionära cykeln. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), såsom visas i Figur 1.

OMVÅRDNADSDIAGNOS som begrepp

Omvårdnadsdiagnos är ett sätt att uttrycka vårdbehov som identifierar dem som får vård, vilket möjliggör tillämpning av möjliga omvårdnadsåtgärder. Sådana diagnoser leder också till möjligt standardiserat språk bland sjuksköterskor och bidrar till utvecklingen av omvårdnadskunskap.

NANDA International classification(2020.NANDA International. Diagnos av Enfermagem da NANDA-i: definition av en klassificering av 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010) samlar en uppsättning omvårdnadsdiagnoser. Därför hjälper språket som används i NANDA-i yrkesverksamma att kommunicera sina erfarenheter med patienter. Det bidrar också till patientvård genom att klassificera omvårdnadsfenomen och standardisera språk bland sjuksköterskor.

omvårdnad diagnoser är vetenskapliga tolkningar av data som dök upp och som används för att styra planering, genomförande och utvärdering av omvårdnad praxis. Användningen av omvårdnadsdiagnoser ger mer synlighet för sjuksköterskor, vars vård tidigare har varit osynlig eller okänd(2020.NANDA International. Diagnos av Enfermagem da NANDA-i: definition av en klassificering av 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010).

definiera egenskaper och faktorer är relaterade till omvårdnadsdiagnoser. Dessa egenskaper är passible ledtrådar av observationer och kontroller. I denna mening kan definierande egenskaper förstås som attribut för diagnos eller som begrepp. Relaterade faktorer gäller orsaken till ett tillstånd som föranledde diagnosen(2020.NANDA International. Nursing diagnoser av NANDA – I: definitioner och klassificering 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Därför förstås relaterade faktorer som föregångare till omvårdnadsdiagnos.

Omvårdnadsdiagnoser syftar till att vägleda omvårdnadsåtgärder och uppnå bättre resultat(2020.NANDA International. Nursing diagnoser av NANDA – I: definitioner och klassificering 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). När varje omvårdnadsdiagnos betraktas som ett koncept skulle de effektiva resultaten av omvårdnaden vara konsekvensen av konceptet.

en adekvat omvårdnadsdiagnos gör det möjligt för sjuksköterskor att formulera flera manifestationer av patienter till ett koncept, och detta koncept kan leda till en omvårdnadsåtgärd. På detta sätt är diagnos en användbar struktur för att vägleda vårdpraxis och att organisera kunskap som fungerar som grund för denna praxis(2121.Creason NS, Camilleri DD, Kim MJ. Konceptutveckling i omvårdnad diagnos. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktörer. Konceptutveckling inom omvårdnad: stiftelser, tekniker och tillämpningar. Philadelphia: Saunders; 1993. s. 217-34).

även om potentialen för standardisering av språksystemet är uppenbar, förblir arbetet med diagnoskategorier och klassificeringssystem i sina inledande skeden. Denna forskning belyser frågor om konceptuell klarhet i varje diagnos. Nursing diagnoser har en mening endast om de ses som ett begrepp som betecknar ett specifikt fenomen(1414.Braga CG, Cruz DALM. Det finns många olika typer av recept. Rev Esc ENFERM USP. 2005;39(3):350-7).

det är viktigt att betona att det i kliniska miljöer är extremt svårt att skilja en diagnos från en annan. Därför bör en patients manifestation och definitionerna för varje diagnos noggrant övervägas(1414.Braga CG, Cruz DALM. Känsla av hjälplöshet: differentiering från andra diagnoser och begrepp. Rev ESC sjuk USP. 2005;39(3):350-7).

studier som utvärderar varje diagnos som ett koncept och som analyserar relationer mellan diagnoser som uttrycker relaterade begrepp kan stödja diagnostiska beslut inom omvårdnad och som en konsekvens avancera yrkesutövning(1414.Braga CG, Cruz DALM. Det finns många olika typer av recept. Rev Esc ENFERM USP. 2005;39(3):350-7).

standardisering av diagnostiska termer innebär att man söker en överenskommelse inom vårdyrket själv om tilldelningen av namn eller titlar till situationer som är inriktade på klinisk omvårdnadspraxis(1414.Braga CG, Cruz DALM. Det finns många olika typer av recept. Rev Esc ENFERM USP. 2005;39(3):350-7).

begrepp och teorier

ord laddas i teorin, och huvudorsaken till spridningen av betydelser är teoriernas spridning(2222.Paley J. hur man inte klargör begrepp inom omvårdnad. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). Teorin bestämmer betydelsen av ett koncept. Därför kan ett ord som betyder något i samband med teori A betyda något annat i samband med teori B, och skillnaden kan vara mer eller mindre subtil.

teorier betraktas som strukturerade ord (dvs det är ordens struktur som ger mening åt en teori). Därför ger platsen för varje ord mening för de specifika teorierna. Om ordstrukturen ändras eller olika ord antas för ett specifikt begrepp, kommer teorins mening att förändras.

det enda bästa sättet att klargöra ett koncept är att förklara teorin som detta koncept tillämpas på. Att anta en specifik teori slutar dock inte konflikt. Om samma term förekommer i olika teorier kan det skapa en konflikt. För att lösa ett sådant metodologiskt problem är det nödvändigt att verifiera konceptets utseende i olika teorier. Ett begrepp klassificeras inte utan ett teoretiskt engagemang genom granskning av olika teorier i ett försök att definiera begreppet som förekommer i olika sammanhang(2222.Paley J. hur man inte klargör begrepp inom omvårdnad. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

slutliga överväganden

de flesta författare anser konceptanalys som det första steget i en studie om begrepp. Vi tror emellertid att utan ett reflexivt engagemang från forskare är konceptuell förtydligande en godtycklig och Tom övning; dvs forskningen måste först fastställa begreppet intresse och sedan analysera dess tillämplighet och relevans för att främja kunskap och klinisk praxis.

med tanke på den teoretiska forskningens potential att främja vetenskapen betonade vi vikten av att välja adekvata modeller för analys och utveckling av begrepp för vilka det finns färre studier i litteraturen.

även om man trodde att begrepp alltid kunde definieras (dvs. de kan inte ifrågasättas), ifrågasätts den här tanken nu. För närvarande är det underförstått att begrepp är dynamiska, variabla och beroende av den teoretiska strukturen som de är en del av. Detta innebär att begrepp varierar beroende på deras användning och i vilket sammanhang de tillämpas. Eftersom kunskap utvecklas kontinuerligt måste begrepp ständigt undersökas och förfinas—de utvecklas också.

alla teorier representerar en uppsättning begrepp som projicerar en systemisk syn på ett fenomen. Teorier beskriver, förklarar, diagnostiserar eller föreskriver åtgärder för vårdpraxis, som erbjuder vetenskapligt stöd för omvårdnadsåtgärder.

Interrelation mellan teori, forskning och klinisk praxis behövs för kontinuerlig utveckling av omvårdnad som yrke och vetenskap. Helst måste övning baseras på teori som valideras av forskning. Därför påverkar teori, forskning och övning varandra ömsesidigt och kontinuerligt.