Vad är DAP-anteckningar och varför är de användbara? – TheraNest

DAP-anteckningar är en alltmer relevant form av fallanteckningar (eller framstegsanteckningar) inom mental/beteendehälsoområdet. Terapeuter förlitar sig överallt på framstegsanteckningar för att spela in och hantera varje fall när det utvecklas. Varje session med en klient avslöjar en ny riktning eller väg som kräver uppmärksamhet, men inga två besök skapar ofta en rak och uppenbar väg. Huvudsyftet med notering är att hjälpa till att spåra detaljerna i varje session och informera riktningen för sessionen efter den. För terapeuter som ser flera klienter på en dag är framstegsanteckningar ett av de viktigaste verktygen för att hålla allas information rak och organiserad i ditt sinne och i dina filer.

Vad är DAP-anteckningar?

DAP är en akronym som står för Data, Assessment och Plan. Denna akronym innehåller ibland en R (DARP), som står för svar. DAP anteckningar är en form av fall notetaking syftar till att hjälpa mental och beteende vårdpersonal spåra utvecklingen av sina kunder på ett organiserat och effektivt sätt. Som professionell kan du använda DAP-anteckningar för att minska tiden du spenderar på att dokumentera utan att offra kvaliteten på den information du matar in. Det är viktigt att notera att som framsteg anteckningar, DAP anteckningar är en del av kundens officiella rekord och kan delas/ses av andra.

bryta ner DAP Note Documentation Method:

DAP note documentation method kan delas upp i tre komponenter. Data, bedömning och Plan.

Data

datasektionen i DAP notes innehåller allt som observerades under en session med en klient. Detta bör innehålla all relevant information som du kunde samla in från din tid med dem. Det handlar i huvudsak om vad du märkte om deras beteende, disposition, och svar.

ett exempel på detta kan inkludera klientens känslomässiga svar kring ett visst ämne eller deras övergripande humör under hela sessionen. En terapeut kunde skriva ” klienten verkade vara på gott humör “i sin datasektion eller” klienten svarade med frustration om detta ämne.”Om du är osäker på vad du ska inkludera i det här avsnittet när som helst, fråga dig själv:” Vad såg jag?”

bedömning

du har samlat in data, nu är det dags att bedöma det. Bedömningsavsnittet i DAP-anteckningar är det segment där terapeuten dokumenterar sin professionella subjektivitet angående sessionen eller deras klinikertolkning. Om dina data visar att en klient svarade negativt kan du fråga varför de uppförde sig på detta sätt eller vad det betyder i förhållande till deras andra sessioner/nuvarande framsteg.

Bedömningsavsnittet bryter ner data och övergår från objektiv information till delvis subjektiv professionell förståelse.

(svar)

svarssektionen används ibland i förkortningen DAP notes men är i huvudsak en förlängning av Bedömningskategorin. Det registrerar i huvudsak kundens svar på din professionella bedömning. Detta kan vara ett viktigt verktyg för att förstå klientens framsteg och informera framtida behandlingsplanbeslut.

Plan

den sista bokstaven i akronymen är P, som står för Plan. Planavsnittet i DAP-anteckningar är i huvudsak den tid då terapeuten fattar beslut och bildar en behandlingsplan. Professionella använder de uppgifter de har samlat in genom att observera och lyssna på klienten och deras bedömning av den informationen för att bilda nästa steg för klienten. Detta avsnitt är värdefullt för att förstå vad som har lärt sig och vilka framsteg som hittills har uppnåtts.

DAP Notes vs SOAP Notes:

SOAP notes är branschstandarden för progress notes. Förkortningen står för subjektiv, objektiv, bedömning och Plan. Detta blev standarden när branschen drog exempel från vårdbranschen när de bildade sina egna dokumentationsmetoder. Frågan är, att om du inte faller i den lilla kategorin beteendehälsa som är icke-psykiatrisk, då faller behandlingen inte under paraplyet “sjukvård.”

anledningen till att många leverantörer byter till DAP-anteckningar är att undvika den förvirring som SOAP-anteckningar skapar. I vården är det lätt att avgöra vilka anteckningar som ska märkas som subjektiva eller objektiva. Till exempel är patientens blodtryck objektivt eftersom det inte är öppet för tolkning där deras disposition kan betraktas som subjektiv. Att bestämma vad som är objektivt kontra subjektivt är inte så enkelt inom mentalhälsoområdet. DAP-anteckningar kondenserar båda uppsättningarna av data i ett avsnitt (Data), vilket förhindrar förvirring.

Tips för att använda DAP-anteckningar:

definiera vad som måste ingå i den perfekta anteckningen:

syftet med strukturerad notetaking är att minska den tid som leverantörer spenderar på notetaking och dokumentation. Med varje leverantör som är unik måste varje person bestämma vad deras perfekta anteckning kan innehålla. Detta innebär i huvudsak att skapa en lista med kriterier som måste uppfyllas i varje avsnitt i dina anteckningar. Detta hjälper dig att standardisera den information du behöver för att göra bedömningar och behandlingsplaner.

Använd Dokumentationsverktyg:

verktyg som är formulerade för att hjälpa dig att ta anteckningar på ett effektivt sätt är ett bra ställe att börja. Vissa dokumentationsverktyg är redan byggda med DAP note-strukturer för att göra det lättare för dig att spela in all din information.

håll det enkelt:

kom ihåg att inte komplicera processen. Spela bara in den information som är relevant för sessionen och hjälper dig att bygga en bättre plan.

redo för en EHR för att effektivisera din fakturering och practice management?

starta din kostnadsfria testversion av TheraNest