Verrugas y verrugas: evaluación y tratamiento

Las verrugas son infecciones virales comunes de la piel, que afectan a alrededor del 7-12% de la población en un momento dado, y son más comunes en niños
. Son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), de los cuales hay más de 150 tipos genotípicamente diferentes; los más comunes son los virus del papiloma humano 1, 2, 4, 27 y 57, y los virus del papiloma humano 3 y 10 para las verrugas planas (planas).

El VPH infecta a los queratinocitos, el tipo de célula más dominante en la epidermis, lo que resulta en el desarrollo de engrosamiento epidérmico e hiperqueratinización. La infección por VPH se adquiere por contacto directo, que puede ser de persona a persona o del entorno (por ejemplo, duchas y piscinas; la penetración de la piel aumenta si la piel está rota o húmeda)
.

Los estudios sugieren que el virus del papiloma bovino (que está relacionado) puede retener la infectividad durante meses y posiblemente años, y lo mismo puede ser cierto para el VPH
.

Las verrugas son verrugas plantares, ubicadas en la planta del pie,
. Una persona con una verruga plantar debe usar tiritas impermeables en las zonas de baño comunes; también hay calcetines de verruga disponibles.

Este artículo no tratará las verrugas anogenitales ni las verrugas seborreicas (queratosis).

Evaluación

Al evaluar clínicamente lesiones cutáneas, los siguientes pasos son útiles para ayudar en el diagnóstico,
:

1. Inspeccionar al paciente. ¿En qué parte del cuerpo están las lesiones? Cuántas lesiones hay? Si hay lesiones múltiples, ¿siguen un patrón o están en un área específica?
2. Describir las lesiones. ¿Cuál es el diámetro más grande de la lesión? Hay color? ¿Hay cambios secundarios (por ejemplo, liquenificación, formación de costras, excoriación (marcas de arañazos), ulceración, erosión, fisura (grieta fina), hipertrofia (aumento de la piel) o granuloma?) ¿Hay una frontera clara y definida? Es regular?
3. Palpar la lesión. Sienta la superficie, la consistencia, la movilidad, la sensibilidad y la temperatura (use guantes para prevenir infecciones).
4. Comprobar la salud general del paciente. Examine las uñas, el cuero cabelludo, el cabello y las membranas mucosas. ¿Hay linfadenopatía? ¿El paciente tiene fiebre?

Cualquier lesión pigmentada debe controlarse en busca de señales de alerta que sugieran melanoma. Estos incluyen: asimetría (falta de lesión con imagen especular en cualquiera de los cuatro cuadrantes del cuerpo); borde irregular; dos o más colores en la lesión; diámetro de más de 7 mm. Los pacientes que presenten cualquiera de estos síntomas deben ser remitidos a un dermatólogo para una evaluación adicional (por ejemplo, biopsia y estudios histológicos).

las verrugas Cutáneas generalmente se diagnostican en la apariencia. El aspecto característico de los diferentes tipos de verrugas es el siguiente:

• Las verrugas comunes son firmes y levantadas con bordes ásperos como una coliflor;
• Las verrugas planas son redondas, con la parte superior plana y amarillas, y se ven comúnmente en el dorso de las manos;
• Las verrugas filiformes son verrugas largas, similares a dedos, comunes en la cara y el cuello;
• Las verrugas palmar y plantar crecen en las palmas de las manos (palmar) y en las plantas de los pies (plantar). A menudo se ven con los capilares trombosados, que aparecen como un punto negro central (estos no aparecen en callos y callos);
• Las verrugas periungueales se presentan alrededor de las uñas de las manos y los pies, y aparecen como piel engrosada, similar a la coliflor;
• Las verrugas en mosaico son múltiples verrugas palmar o plantares que se unen en las manos o los pies.

La presentación puede ser similar a otras lesiones. Los posibles diagnósticos diferenciales para verrugas en las manos o los pies incluyen
: queratosis actínica, queratosis seborreica, almohadillas en los nudillos, carcinoma de células escamosas, liquen plano, callos o callos y melanoma maligno.

Si el diagnóstico es dudoso, pelar una verruga con un archivo dará lugar a un sangrado preciso de los capilares trombosados
. El análisis de sangre debe realizarse con precaución, ya que el sangrado contiene ADN viral activo que puede infectar al médico o favorecer la propagación de la infección
. En caso de duda, el paciente debe ser remitido a un médico especializado en dermatología para confirmar el diagnóstico. También se debe derivar a los pacientes si tienen una verruga facial o si se ven afectadas áreas extensas de la piel (por lo general, verrugas de mosaico en las manos y los pies).

Las verrugas pueden durar más en pacientes inmunodeprimidos, especialmente aquellos con inmunodeficiencia mediada por células. En pacientes con una función inmunitaria gravemente afectada (por ejemplo, pacientes tratados con inmunosupresores después de un trasplante de órgano o de médula ósea), las verrugas pueden ser grandes, extensas y resistentes al tratamiento. Las verrugas también pueden ser una queja de presentación de pacientes con afecciones no diagnosticadas como VIH, linfoma y linfocitopenia CD4. Todos los pacientes con verrugas inmunodeprimidas deben ser remitidos a un dermatólogo.

La infección por VPH está asociada con carcinoma de células escamosas y neoplasia maligna previa. La probabilidad de carcinoma de células escamosas aumenta en casos de inmunodeficiencia leve y portadores de ciertos tipos de VPH. Los tipos 5 y 8 del VPH también están asociados con la epidermodisplasia verruciforme, un trastorno de la piel extremadamente raro que produce el crecimiento de máculas y pápulas escamosas.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento, especialmente si las verrugas no causan deterioro funcional. La mayoría de las verrugas se resuelven espontáneamente en dos años, aunque algunos casos pueden tardar de cinco a diez años en resolverse. Se debe considerar el tratamiento cuando la verruga es incómoda, su función está alterada o si las verrugas afectan a la apariencia (por ejemplo, verrugas en la cara).

La mayoría de las verrugas y verrugas se pueden tratar en atención primaria. En algunos casos, puede ser necesaria la derivación a un especialista del hospital (p. ej. si las verrugas persistentes muestran una respuesta deficiente al tratamiento), sin embargo, las políticas locales pueden restringir el tratamiento solo a las verrugas sintomáticas
.

Las opciones de tratamiento incluyen ácido salicílico, a menudo en combinación con ácido láctico, formaldehído, glutaraldehído y crioterapia.

El ácido salicílico tópico (15-50% p/p), aplicado a la verruga diariamente durante 12 semanas, es el tratamiento de elección para adultos y niños mayores. Su mecanismo de acción exacto no se conoce, pero actúa como queratolítico, lo que resulta en la eliminación de las células epidérmicas infectadas por el VPH. También es eficaz para eliminar callos y callos.

Una revisión Cochrane de los tratamientos encontró que la probabilidad de eliminación de verrugas con ácido salicílico era 1,56 veces mayor en comparación con placebo. La extracción fue más eficaz en las manos (riesgo relativo 2,67) en comparación con los pies (riesgo relativo 1,29)
.

Las preparaciones de ácido salicílico están disponibles en una variedad de tratamientos, incluidos geles, pinturas, soluciones y ungüentos, y a menudo también incluyen ácido láctico; en el Reino Unido, estos están disponibles de venta libre. Los tratamientos en gel también pueden contener colofonía, que puede causar una reacción alérgica en algunos pacientes
.

El ácido salicílico no debe aplicarse en verrugas de la cara, áreas intertriginosas (donde la piel se frota, como la axila), verrugas anogenitales, lunares o marcas de nacimiento, verrugas con cabello o bordes rojos, ni en lesiones abiertas o piel rota
. Cuando se utilice ácido salicílico, se debe aconsejar a los pacientes que protejan la piel circundante para evitar la irritación;esto se puede hacer recubriendo la zona con parafina blanda o utilizando tiritas.

El ácido salicílico no se recomienda para tratar las verrugas plantares en pacientes con diabetes, ya que estos pacientes a menudo tienen neuropatía periférica y mala circulación, lo que conduce a una mala cicatrización de las heridas
. El NHS afirma que el ácido salicílico se puede usar para tratar las verrugas en el embarazo, pero solo en un área pequeña durante un período de tiempo limitado.

El formaldehído y el glutaraldehído se aplican de manera similar al ácido salicílico. El glutaraldehído puede manchar la piel de color marrón y debe interrumpirse si la irritación de la piel es grave.

Se puede aconsejar a los pacientes que utilizan tratamientos de venta libre que desbriden suavemente la superficie de la verruga con una lima (por ejemplo, esmeril) o piedra pómez una vez a la semana. Sin embargo, esto debe hacerse con cuidado, ya que existe el riesgo de una mayor propagación del material infeccioso. Los pacientes también deben remojar la verruga durante cinco minutos antes del tratamiento para suavizarla.

La crioterapia con nitrógeno líquido es adecuada para adultos y niños mayores que pueden tolerarla. Causa un enfriamiento rápido de las células, lo que hace que se formen cristales de hielo fuera de las células e interrumpe las membranas. Cuando se produce la descongelación, el líquido extracelular se vuelve hipertónico, con el rápido flujo de agua hacia las células causando la muerte celular
.

El tratamiento generalmente implica la exposición al nitrógeno líquido cada dos semanas durante tres a cuatro meses. Una sesión dura entre 5 y 15 minutos y puede ser dolorosa. Después del tratamiento se forma una ampolla, seguida de una costra, que se cae alrededor de una semana después. La crioterapia puede causar irritación local en la piel no afectada
. Otros efectos secundarios incluyen cicatrices (poco frecuentes), hiperpigmentación, que generalmente mejora con el tiempo pero puede ser permanente, y parestesia causada por la congelación de una célula nerviosa superficial; esto volverá a la normalidad después de dos o tres meses.

No hay límites de edad definidos para la crioterapia. Se puede usar para tratar a niños más pequeños, aunque generalmente no se recomienda. Cada tratamiento no debe durar más de cinco a diez segundos en estos pacientes.

La crioterapia no se recomienda para áreas con un tendón, ya que el tratamiento agresivo puede causar daño en los tendones. Puede producirse onicodistrofia (malformación de las uñas) si las verrugas periungueales se tratan con crioterapia
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Los lápices de nitrato de plata también están disponibles para tratar las verrugas cutáneas; sin embargo, no hay pruebas sólidas de que esto sea efectivo
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La revisión Cochrane tampoco encontró evidencia de que el uso de cinta adhesiva para tratar verrugas fuera más efectivo que el placebo
.