Volver a desgarrar un LCA Después de la Cirugía

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (desgarros del LCA) son una lesión común y temida para los atletas. Cuando un atleta se desgarra el ligamento cruzado anterior, la rodilla suele sentirse inestable y puede ceder cuando intenta cortar o pivotar sobre la pierna. Si bien es posible que esto no impida la participación en todos los deportes, sí causa problemas significativos al intentar practicar muchos deportes, como el fútbol y el baloncesto.

La cirugía de reconstrucción del LCA no repara el ligamento dañado, sino que crea un nuevo ligamento utilizando otro tejido de la pierna (a menudo el tendón rotuliano o el tendón isquiotibial). Además, una rodilla inestable puede aumentar el riesgo de desarrollar artritis temprana. Por estas razones, muchos atletas, especialmente los jóvenes de la escuela secundaria y de la universidad, optarán por someterse a una cirugía de reconstrucción del LCA para fabricar un nuevo ligamento que estabilice la articulación de la rodilla. La cirugía es con mayor frecuencia exitosa y suponiendo que el atleta realice la rehabilitación adecuada después de la cirugía, la mayoría de los atletas pueden regresar a su deporte. Sin embargo, hay posibles complicaciones de la cirugía del LCA, incluso un nuevo desgarro del nuevo ligamento.

Hay varias razones diferentes por las que un LCA se puede volver a rasgar después de la cirugía. Algunas de estas cuestiones están relacionadas con la cirugía, otras con la recuperación y otras con el paciente. Echemos un vistazo a cada uno de estos y a lo que puede hacer una persona que se rasgó el ligamento cruzado anterior para evitar que se repita una lesión en la misma rodilla.

Factores quirúrgicos

Uno de los aspectos más importantes del éxito de la cirugía del LCA es qué tan bien se coloca el injerto dentro de la articulación de la rodilla. No todos los procedimientos quirúrgicos se realizan con el mismo grado de precisión, y hay variables que pueden conducir a problemas si el nuevo LCA no se coloca correctamente. El injerto debe restaurar la función del ligamento normal, por lo tanto, debe colocarse de manera similar al ligamento normal.

El posicionamiento incorrecto del injerto puede conducir a una mecánica anormal de la articulación y un aumento de la probabilidad de volver a lesionarse. Encontrar un cirujano que realice regularmente la cirugía del LCA puede ayudar. Además, han surgido nuevas técnicas para tratar de restaurar la anatomía normal del LCA, aunque no se ha demostrado necesariamente que tengan una gran diferencia para los pacientes.

Otro factor de la cirugía que parece importar es el tamaño real del injerto utilizado para crear el nuevo LCA. En algunos estudios se ha demostrado que los injertos más pequeños tienen menos durabilidad que los injertos más grandes. Por último, se ha demostrado que los injertos de donantes tienen un mayor riesgo de re-desgarro que el propio tejido de un paciente, particularmente en pacientes menores de 25 años. Por esta razón, la mayoría de los cirujanos han optado por usar autoinjerto (tejido propio del paciente) en lugar de aloinjerto (tejido de donante) en atletas jóvenes.

Recuperación de la Cirugía

La rehabilitación adecuada después de la cirugía del LCA es de vital importancia para el éxito de la cirugía reconstructiva. El nuevo injerto no solo debe convertirse en parte de su rodilla, un proceso llamado incorporación del injerto, sino que debe restaurar la fuerza muscular normal para garantizar que la rodilla esté bien protegida.

Los tiempos de incorporación del injerto pueden variar, pero la mayoría de los cirujanos recomiendan proteger la rodilla durante un mínimo de seis meses después de la cirugía mediante autoinjerto (su propio tejido) o nueve meses después de la cirugía de aloinjerto (tejido de donante).

Cuando el nuevo LCA se coloca en la articulación de la rodilla, generalmente se mantiene en su lugar con un implante. Estos implantes vienen en muchas formas y tamaños (botones, tornillos, postes), y algunos están hechos de metal, mientras que otros se disuelven. Sin embargo, todos estos implantes solo sostienen el injerto mientras su cuerpo incorpora el tejido para que se convierta en su nuevo LCA. Ese proceso lleva tiempo, y hacer demasiada actividad, demasiado pronto en la rehabilitación, puede provocar daños o un nuevo desgarro del injerto.

El otro factor importante después de la cirugía es recuperar la función muscular normal de toda la extremidad. Sabemos que muchos desgarros del LCA son el resultado de un mal control neuromuscular de la extremidad; estas son las palabras utilizadas para describir la estabilidad del movimiento del cuerpo. Algunos atletas tienen un excelente control neuromuscular: su cuerpo siempre está en una posición fuerte y estable, sin importar el movimiento que realicen. Otros atletas tienen un control neuromuscular deficiente y su cuerpo se coloca en posiciones que aumentan las probabilidades de sufrir lesiones, como desgarrar el LCA. Parte de la recuperación de la cirugía es corregir cualquier problema de debilidad neuromuscular que pueda haber llevado a la lesión inicial del LCA y puede prevenir la posibilidad de lesiones futuras.

Las evaluaciones de regreso al juego, para confirmar que el atleta ha recuperado la fuerza y la estabilidad suficientes para volver a practicar deportes de forma segura, pueden ser una parte importante del proceso de recuperación para minimizar el riesgo de una segunda lesión.

Factores del paciente

Hay algunos aspectos de la cirugía del LCA y el riesgo de que se vuelva a desgarrar que no se puede solucionar mucho. Por ejemplo, las personas más jóvenes y las que vuelven a practicar deportes de alto riesgo (que implican cortarse y pivotar) tienen una mayor probabilidad de que se vuelva a rasgar el LCA después de una cirugía reconstructiva. Se ha demostrado que los atletas menores de 25 años que vuelven a practicar deportes tienen una probabilidad particularmente mayor de volver a romper su LCA que otros.

Como se mencionó, no hay mucho que pueda hacer sobre factores como su edad o deporte, pero su cirujano y terapeuta deben ser muy conscientes de estas situaciones en las que un atleta joven puede estar en un riesgo particularmente alto de volver a lesionarse el LCA y ajustar su rehabilitación en consecuencia. La idea es tomar la información sobre los factores de riesgo y ajustar las variables que se pueden controlar para minimizar la posibilidad de una nueva lesión en el LCA.

Conozca Su Riesgo, Optimice Su Rehabilitación

La conclusión es saber si hay aspectos de su recuperación que lo ponen en una posición de mayor probabilidad de volver a lesionarse su nuevo LCA. Si corres un mayor riesgo de sufrir una nueva lesión del LCA, asegúrate de que tu rehabilitación esté optimizada para asegurarte de que todo lo que hagas se centre en prevenir otro desgarro del LCA.

Hay otros factores que también pueden influir en el riesgo de volver a lesionarse en el LCA que necesitan más investigación, incluido el deporte y la posición practicada, la agresividad del atleta y la cantidad de contacto que se produce. Estos son difíciles de medir y, por lo tanto, difíciles de estudiar, pero también pueden ser importantes para comprender el riesgo de lesiones.