kdy se starat o tiky obličeje a těla vašeho dítěte

Foto: iStock/dragana991

sledování vašeho dítěte při opakovaných pohybech nebo zvucích může být pro rodiče. Zde je to, co potřebujete vědět o tikách u dětí-co jsou, proč se stávají, pokud je třeba s nimi zacházet, a pokud ano, jak to lze udělat.

co jsou tiky?

tiky jsou opakující se a nedobrovolné pohyby a zvuky, vysvětluje Michelle Pearce, dětská a dospívající psychiatrka na klinice opportunities Clinic v Torontu, která je odborníkem na diagnostiku a léčbu poruch tic a Tourettova syndromu.

pokud vaše dítě vytrvale nedobrovolně pokrčí rameny nebo si odkašle, může mít například tik, což je docela běžná dětská zkušenost-výzkum ukazuje, že v daném okamžiku bude mít asi 22 procent předškoláků v populaci tiky a asi 7.8 procent dětí základních škol bude mít tiky.

dítě bude tic, protože má nutkání dělat pohyb nebo vydávat zvuk, který vytváří pocit úlevy nebo snížení napětí, vysvětluje pediatrický neurolog Asif Doja, který je vedoucím oddělení neurologie v dětské nemocnici ve východním Ontariu (CHEO) v Ottawě, stejně jako ředitel Cheo ‘ s movement disorders clinic. “Starší děti mohou verbalizovat toto vnitřní napětí a ten pocit úlevy, ale mladší děti ne,” poznamenává a vysvětluje, že obvykle jsou to děti ve věku 10 a více let, které mohou mluvit o tom, co cítí, když tikají.

tiky obvykle začínají ve věku kolem pěti nebo šesti let a vrcholí v nedospělých letech, kdy se mohou zhoršit, a často se po tomto věku snižují, říká. “Ve věku 18 let bude mít většina dětí buď výrazné zlepšení, nebo úplné rozlišení jejich tiků.”

jaké typy tiků existují?

existují dva typy tiků, říká Pearce: ty, kde se člověk pohybuje nedobrovolně, které jsou známé jako motorické tiky, a ty, kde člověk nedobrovolně vydává zvuk, který se nazývá buď vokální nebo fonetické tiky.

některé běžné motorické tiky zahrnují pokrčení ramen, skřípání obličeje,blikání a zvedání obočí, vysvětluje Doja. Čichání nebo čištění krku jsou nejčastější vokální. “Někdy rodiny vezmou své děti k lékaři, protože si myslí, že mají bolest v krku nebo mají alergie, ale ve skutečnosti to souvisí s tiky,” říká.

možná jste viděli filmy nebo televizní pořady, kde lidé s tiky nekontrolovatelně přísahají nebo říkají nevhodné věci. Realita je taková, že takový vokální tik je u dětí velmi, velmi vzácný, poznamenává Doja.

tiky mohou přicházet a odcházet a měnit se v průběhu času. Pokud má vaše dítě Tic, který trvá méně než rok, to je to, co se nazývá přechodná tická porucha, vysvětluje Pearce. Pokud má vaše dítě vokální nebo motorický tik (ale ne obojí), který trvá déle než rok, je to takzvaná přetrvávající tická porucha (buď přetrvávající motorická tická porucha nebo přetrvávající vokální tická porucha, v závislosti na typu).

mnoho lidí spojuje tiky s Tourettovým syndromem, který je diagnostikován, když někdo mladší 18 let měl alespoň dva motorické tiky a jeden vokální tik, který trval déle než rok (během této doby mohou voskovat a ubývat a všechny tři se nemusí vyskytovat ve stejném časovém období). Asi 1 procento lidí má Tourettův syndrom, říká Dr. Doja.

co způsobuje tiky?

jak nebo proč se vyskytují tiky, není známo, ale předpokládá se, že souvisí s vazbami z hlubokých částí mozku do předních částí mozku a těmito spojeními, která se pohybují tam a zpět, vysvětluje Doja. Předpokládá se, že v mozku dochází k nějaké dysfunkci, ačkoli, poznamenává, nemůžete udělat MRI, abyste je otestovali.

může existovat genetická složka tiků, říká Doja a poznamenává, že tiky někdy běží v rodinách. Ale, on říká, není to vždy přímé spojení. “Někteří lidé mohou mít ADHD v rodině a pak jiná osoba bude mít tiky, nebo podobně někdo může mít úzkost nebo obsedantně kompulzivní poruchu a jiná osoba bude mít tiky, protože všechny jsou vzájemně propojeny.”Podle Tourette Canada” studie naznačují, že osoba s Tourettovým syndromem má mezi 5 až 15% pravděpodobností mít dítě, sourozence nebo rodiče s tímto stavem.”

podmínky jako ADHD, obsedantně kompulzivní porucha, problémy s učením, úzkost, problémy s chováním a poruchy spánku jsou běžně vidět ve spojení s tiky, vysvětluje Doja a poznamenává, že i když se liší, jedna z nejkomplexnějších studií o spojení zjistila, že až 85 procent lidí s Tourettovým syndromem bude mít také jednu z těchto podmínek v jejich životě.

Pearce uvádí, že tiky jsou také zřídka spojeny se skupinou příznaků souvisejících s něčím, co se nazývá dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokoky (pandy). Říká, že v případě tohoto stavu (který nazývá “kontroverzní diagnózou”) by se tiky objevily poté, co má dítě infekci strep, a že se objevují v náhlém nástupu a jsou intenzivní a závažné.

stres a tiky

stres a úzkost mohou zhoršit tiky u někoho s již existující tickou poruchou, ale nezpůsobují je, říká Doja. To může být důvod, proč došlo k nárůstu dětí a dospívajících, kteří zjistili, že jejich tiky se během pandemie COVID-19 vrátily nebo zvýšily, což je něco, co Doja i Pearce viděli u svých pacientů. Není to samotný virus, o kterém se předpokládá, že to způsobuje, je to stres lockdownů a dalších omezení. Doja poznamenává, že existují studie z Velké Británie, Itálie a Švédska, které se zabývaly nárůstem tiků během pandemie a které tvrdí, že tato zkušenost pravděpodobně zhoršila tiky u těch, kteří je mají.

kdy by se rodiče měli starat o tiky?

pokud si myslíte, že vaše dítě má tic, Pearce říká, že to není něco k panice, ale je to dobrý nápad, aby jejich lékař se podívat, aby se ujistil, že je to tic, vyloučit jakékoli další potenciální problémy, a dávat pozor na to, protože pokud tic trvá déle než rok, i když to neobtěžuje vaše dítě, měly by být posouzeny tic a Tourette syndrom specialista jako ona, neurolog nebo pediatr, aby zjistili, zda mají nějaké jiné koexistující podmínky, jako je například Tic.ADHD, obsedantně kompulzivní porucha nebo úzkost, které vyžadují léčbu nebo podporu. “Důvodem, proč je tak důležité získat hodnocení, je to, že častěji než ne, nejsou to tiky, které jsou problémem, jsou to tyto koexistující podmínky,” vysvětluje. Doja souhlasí. “Tiky je možná přivádějí k lékařské péči, ale je důležité hledat ty další související stavy, protože mohou více ovlivňovat životy dětí,” říká.

a pokud Tic trápí vaše dítě nebo způsobuje poškození, Pearce říká, Měli byste nechat své dítě prohlédnout odborníkem, i když tic přetrvává méně než rok, aby jim pomohl získat podporu, kterou potřebují. Například tic může způsobit fyzickou bolest (možná jejich zkroucení krku napjalo svaly), nebo zasahuje jinými způsoby, jako je škádlení nebo jejich blikání ovlivňuje jejich schopnost číst.

jak se léčí tiky?

prvním krokem je vzdělávání rodičů o tom, co zhoršuje tiky—například stres a úzkost—a lepší, a také je učí, že tiky mohou přicházet a odcházet, někdy bez jasného důvodu, a že se časem zlepšují, říká Doja.

jednou strategií, kterou Pearce používá v této fázi, je ukázat rodičům, jak vzít “reflektor z tiků”, jak to popisuje. Rodiče se mohou cítit nuceni často zmiňovat tiky svého dítěte, ale je vhodné zdržet se příliš komentování. Je to proto, že podle Pearce jsou tiky “sugestivní” – což znamená jen přemýšlet o tikách nebo slyšet o tikách, může zhoršit tiky dítěte. “Rodiče, kteří říkají:” Proč to děláš? Můžeš s tím přestat? Nebo to nedělej. To je hlučné. Nebo je to nepříjemné. Nebo je to pro mě frustrující, “ve skutečnosti udělá dítě tic více,” vysvětluje.

místo toho Pearce doporučuje rodičům zaměřit se na jiné věci, jako jsou pozitivní dovednosti a atributy dítěte. “Vždycky se snažím říct rodičům, že s vaším dítětem není nic špatného. Má neurologickou poruchu, stav, který způsobuje tyto nedobrovolné pohyby a zvuky, ale je to stále vaše dítě a vaše dítě je plné spousty darů a talentů, ” ona říká. “To jsou věci, na které se musíme zaměřit, protože pokud to identifikujeme jako tický stav oproti dítěti, které má náhodou tiky, může to ovlivnit jejich sebeúctu.”To je zvláště důležité, protože to může pomoci dětem mluvit o jejich tic se svými vrstevníky. “Sebevědomé dítě může jen říct:” Ach, moje tělo tomu nemůže pomoci. Ale se mnou není nic špatného.”Protože stres může zhoršit tiky, spíše než se vyhnout stresovým situacím, Pearce také navrhuje učit děti strategie, jak se vyrovnat se stresem.

komplexní behaviorální intervence pro tiky

pokud tyto strategie nefungují, pak další úroveň léčby je vyzkoušet to, co se nazývá komplexní behaviorální intervence pro tiky (CBIT). “CBIT je behaviorální terapie, kde se děti učí, jak zvládat své tiky pomocí více strategií zvládání stresu, stejně jako součást, která se nazývá konkurenční chování,” vysvětluje Pearce. Technika konkurenčního chování se nejlépe provádí za pomoci terapeuta speciálně vyškoleného v CBIT. Metoda zahrnuje výuku dítě, aby se více vědomi, kdy nutkání Tic se blíží, pomocí relaxační trénink a provádění změn každodenních činností ke snížení tiky, stejně jako nalezení “konkurenční odpověď” – jiný pohyb nebo dýchací technika chtěl nahradit staré chování. Doja poznamenává, že CBIT lze použít pouze pro děti starší devíti let, které jsou motivovány k tomu, aby snížily své tiky.

léky na tiky

pokud žádná z těchto technik nefunguje a pokud jsou tiky pro dítě problematické, je dalším krokem rozhovor s lékařem, který má zkušenosti s užíváním léků k léčbě tiků. Většina dětí však dobře reaguje na CBIT, říká Pearce.

Doja říká, že většina pacientů, které vidí, nebere léky na své tiky. K léčbě tiků se používají dvě třídy léků a obě mají vedlejší účinky, říká.

první linií léčby jsou alfa agonisté, což jsou léky k léčbě krevního tlaku a také pomáhají s tiky. Hlavními vedlejšími účinky jsou sedace a točení hlavy. Druhá je rodina atypických antipsychotik, která se používají k léčbě psychózy nebo schizofrenie. “Tyto léky mají podstatně více vedlejších účinků, včetně přírůstku hmotnosti, problémů s počtem lipidů cholesterolu, problémů s hormonem v mozku zvaným prolaktin a někdy i vzniku dalších abnormálních pohybů, které mohou být trvalé,” poznamenává.

kromě vedlejších účinků dodává Doja, že protože tiky přicházejí a odcházejí a mění se vzhled v průběhu času, je často obtížné zjistit, zda lék funguje nebo ne. A dodává: “neexistuje žádný lék ani behaviorální terapie, která by tiky úplně odstranila. Můžete snížit frekvenci nebo závažnost, ale stále budete mít tiky. Jediná věc, která zcela odstraňuje tiky, je čas.”