When to worry about your kid’s facial and body tics

Foto: iStock / dragana991

Wenn Sie Ihrem Kind dabei zusehen, wie es sich wiederholende Bewegungen oder Geräusche macht, kann dies für einen Elternteil besorgniserregend sein. Hier ist, was Sie über Tics bei Kindern wissen müssen – was sie sind, warum sie passieren, ob sie behandelt werden müssen und wenn ja, wie das gemacht werden kann.

Was sind Tics?

Tics sind sich wiederholende und unwillkürliche Bewegungen und Geräusche, erklärt Michelle Pearce, Kinder- und Jugendpsychiaterin an der Universitätsklinik in Toronto, die Expertin für die Diagnose und Behandlung von Tic-Störungen und Tourette-Syndrom ist.

Wenn Ihr Kind zum Beispiel beharrlich unwillkürlich mit den Schultern zuckt oder sich räuspert, könnte es einen Tic haben, was eine ziemlich häufige Kindheitserfahrung ist — Untersuchungen zeigen, dass zu einem bestimmten Zeitpunkt etwa 22 Prozent der Kinder im Vorschulalter in einer Population Tics haben und etwa 7.8 Prozent der Grundschulkinder haben Tics.

Ein Kind wird ticken, weil es den Drang hat, eine Bewegung zu machen oder ein Geräusch zu machen, das ein Gefühl der Erleichterung oder einer Abnahme der Spannung erzeugt, erklärt der pädiatrische Neurologe Asif Doja, der Leiter der Abteilung für Neurologie am Kinderkrankenhaus von Eastern Ontario (CHEO) in Ottawa ist, sowie Direktor der CHEO’s Movement Disorders Clinic. “Ältere Kinder können diese innere Spannung und dieses Gefühl der Erleichterung verbalisieren, aber jüngere Kinder nicht”, stellt er fest und erklärt, dass in der Regel Kinder ab 10 Jahren darüber sprechen können, was sie fühlen, wenn sie ticken.

Tics beginnen typischerweise im Alter von etwa fünf oder sechs Jahren und erreichen ihren Höhepunkt in den frühen Jahren, wenn sie sich verschlimmern können, und sie nehmen oft nach diesem Alter ab, sagt er. “Im Alter von 18 Jahren wird die Mehrheit der Kinder entweder eine signifikante Verbesserung oder eine vollständige Auflösung ihrer Tics haben.”

Welche Arten von Tics gibt es?

Es gibt zwei Arten von Tics, sagt Pearce: diejenigen, bei denen sich die Person unwillkürlich bewegt, die als motorische Tics bekannt sind, und diejenigen, bei denen die Person unwillkürlich einen Ton macht, die entweder vokale oder phonische Tics genannt werden.

Einige häufige motorische Tics umfassen das Zucken der Schultern, das Knirschen des Gesichts, das Blinzeln und das Anheben der Augenbrauen, erklärt Doja. Schnüffeln oder Räuspern sind die häufigsten stimmlichen. “Manchmal nehmen Familien ihre Kinder mit, um den Arzt aufzusuchen, weil sie denken, dass sie Halsschmerzen haben oder Allergien haben, aber tatsächlich hängt es mit Tics zusammen”, sagt er.

Möglicherweise haben Sie Filme oder Fernsehsendungen gesehen, in denen Menschen mit Tics unkontrolliert schwören oder unangemessene Dinge sagen. Die Realität ist, dass diese Art von vokalem Tic bei Kindern sehr, sehr selten ist, bemerkt Doja.

Tics können kommen und gehen und sich im Laufe der Zeit ändern. Wenn Ihr Kind einen Tic hat, der weniger als ein Jahr anhält, spricht man von einer vorübergehenden Tic-Störung, erklärt Pearce. Wenn Ihr Kind einen stimmlichen oder motorischen Tic (aber nicht beides) hat, der länger als ein Jahr anhält, handelt es sich um eine sogenannte persistierende Tic-Störung (entweder persistierende motorische Tic-Störung oder persistierende vokale Tic-Störung, je nach Typ).

Viele Menschen assoziieren Tics mit dem Tourette-Syndrom, das diagnostiziert wird, wenn jemand unter 18 Jahren mindestens zwei motorische Tics und einen vokalen Tic hatte, der länger als ein Jahr anhielt (sie können während dieser Zeit wachsen und schwinden, und alle drei müssen nicht während desselben Zeitraums auftreten). Etwa 1 Prozent der Menschen haben das Tourette-Syndrom, sagt Dr. Doja.

Was verursacht Tics?

Das Wie oder warum Tics auftreten, ist nicht bekannt, aber es wird angenommen, dass es mit den Verbindungen von den tiefen Teilen des Gehirns zu den vorderen Teilen des Gehirns zusammenhängt und diese Verbindungen hin und her gehen, erklärt Doja. Die Annahme ist, dass es irgendeine Art von Dysfunktion im Gehirn gibt, obwohl, stellt er fest, man kann keine MRT machen, um sie zu testen.

Tics können eine genetische Komponente haben, sagt Doja und stellt fest, dass Tics manchmal in Familien auftreten. Aber, sagt er, es ist nicht immer eine direkte Verbindung. “Einige Leute könnten ADHS in der Familie haben und dann wird eine andere Person Tics haben, oder in ähnlicher Weise kann jemand Angst oder Zwangsstörung haben und eine andere Person wird Tics haben, weil all diese miteinander verbunden sind.” Laut Tourette Canada”zeigen Studien, dass eine Person mit Tourette-Syndrom eine Chance von 5 bis 15 Prozent hat, ein Kind, Geschwister oder Eltern mit der Krankheit zu haben.”

Bedingungen wie ADHS, Zwangsstörungen, Lernprobleme, Angstzustände, Verhaltensprobleme und Schlafstörungen werden häufig in Verbindung mit Tics gesehen, erklärt Doja und stellt fest, dass, während es variiert, eine der umfassendsten Studien über die Verbindung ergab, dass bis zu 85 Prozent der Menschen mit Tourette-Syndrom auch eine dieser Bedingungen in ihrem Leben haben werden.

Pearce erwähnt, dass Tics auch selten mit einer Gruppe von Symptomen assoziiert sind, die mit sogenannten pädiatrischen autoimmunen neuropsychiatrischen Störungen im Zusammenhang mit Streptokokken (PANDAS) zusammenhängen. Sie sagt, im Falle dieser Erkrankung (die sie eine “kontroverse Diagnose” nennt) würden die Tics auftreten, nachdem ein Kind eine Streptokokken-Infektion hat, und dass sie plötzlich auftreten und intensiv und schwerwiegend sind.

Stress und Tics

Stress und Angst können Tics bei jemandem mit einer bereits bestehenden Tic-Störung verschlimmern, verursachen sie aber nicht, sagt Doja. Dies könnte der Grund dafür sein, dass Kinder und Jugendliche zugenommen haben, die festgestellt haben, dass ihre Tics während der COVID-19-Pandemie zurückgekommen sind oder zugenommen haben, was sowohl Doja als auch Pearce bei ihren Patienten gesehen haben. Es ist nicht der Virus selbst, von dem angenommen wird, dass er dies verursacht, sondern der Stress von Sperren und anderen Einschränkungen. Doja stellt fest, dass es Studien aus Großbritannien, Italien und Schweden gibt, die eine Zunahme der Tics während der Pandemie untersucht haben, die besagen, dass diese Erfahrung die Tics bei denen, die sie haben, wahrscheinlich verschlimmert hat.

Wann sollten Eltern über Tics besorgt sein?

Wenn Sie glauben, dass Ihr Kind einen Tic hat, sagt Pearce, dass es nicht in Panik geraten sollte, aber es ist eine gute Idee, ihren Arzt einen Blick darauf werfen zu lassen, um sicherzustellen, dass es sich um einen Tic handelt, schließen Sie andere mögliche Probleme aus und behalten Sie es im Auge, denn wenn ein Tic länger als ein Jahr anhält, auch wenn es Ihr Kind nicht stört, sollte es von einem Tic- und Tourette-Syndrom-Spezialisten wie ihr selbst, einem Neurologen oder einem Kinderarzt erkrankungen wie ADHS, Zwangsstörungen oder Angstzustände, die behandelt oder unterstützt werden müssen. “Der Grund, warum es so wichtig ist, eine Beurteilung zu erhalten, ist, dass meistens nicht die Tics das Problem sind, sondern diese koexistierenden Bedingungen”, erklärt sie. Doja stimmt zu. “Tics können das sein, was sie zur medizinischen Behandlung bringt, aber es ist wichtig, nach diesen anderen assoziierten Bedingungen zu suchen, weil sie das Leben der Kinder mehr beeinflussen können”, sagt er.

Und wenn ein Tic Ihr Kind stört oder eine Beeinträchtigung verursacht, sollten Sie Ihr Kind von einem Spezialisten untersuchen lassen, auch wenn der Tic weniger als ein Jahr andauert, um ihm zu helfen, die Unterstützung zu erhalten, die er benötigt. Zum Beispiel könnte ein Tic körperliche Schmerzen verursachen (vielleicht hat ihre Nackenverdrehung ihre Muskeln angespannt) oder auf andere Weise stören, wie z. B. Necken oder Blinzeln, was ihre Lesefähigkeit beeinträchtigt.

Wie werden Tics behandelt?

Der erste Schritt besteht darin, die Eltern darüber aufzuklären, was Tics verschlimmert — zum Beispiel Stress und Angst — und besser macht, und ihnen beizubringen, dass Tics kommen und gehen können, manchmal ohne klaren Grund, und dass sie sich im Laufe der Zeit verbessern, sagt Doja.

Eine Strategie, die Pearce in diesem Stadium verwendet, besteht darin, Eltern zu zeigen, wie sie die “Scheinwerfer von Tics” nehmen können, wie sie es beschreibt. Eltern fühlen sich möglicherweise gezwungen, die Tics ihres Kindes häufig zu erwähnen, aber es ist ratsam, sie nicht zu sehr zu kommentieren. Dies liegt daran, dass Tics laut Pearce “suggestibel” sind — was bedeutet, dass nur das Nachdenken über Tics oder das Hören von Tics die Tics eines Kindes verschlimmern kann. “Die Eltern, die sagen: ‘Warum tust du das? Kannst du das stoppen? Oder tu das nicht. Das ist laut. Oder das nervt. Oder das ist frustrierend für mich,Es wird das Kind tatsächlich mehr ticken lassen “, erklärt sie.

Stattdessen empfiehlt Pearce den Eltern, sich auf andere Dinge zu konzentrieren, wie die positiven Fähigkeiten und Eigenschaften des Kindes. “Ich versuche immer, den Eltern zu sagen, dass mit Ihrem Kind nichts falsch ist. Er hat eine neurologische Störung, eine Erkrankung, die diese unwillkürlichen Bewegungen und Geräusche verursacht, aber er ist immer noch dein Kind und dein Kind ist voller Gaben und Talente “, sagt sie. “Das sind die Dinge, auf die wir uns konzentrieren müssen, denn wenn wir es als Tic-Zustand gegenüber einem Kind identifizieren, das zufällig Tics hat, kann es sein Selbstwertgefühl beeinflussen.” Dies ist besonders wichtig, weil es Kindern helfen kann, mit Gleichaltrigen über ihren Tic zu sprechen. “Das selbstbewusste Kind kann einfach sagen:’Oh, mein Körper kann nicht anders. Aber an mir ist nichts auszusetzen.” Da Stress Tics verschlimmern kann, anstatt Stresssituationen zu vermeiden, schlägt Pearce auch vor, Kindern Strategien beizubringen, um mit Stress umzugehen.

Umfassende Verhaltensintervention bei Tics

Wenn diese Strategien nicht funktionieren, besteht die nächste Behandlungsstufe darin, eine sogenannte umfassende Verhaltensintervention bei Tics (CBIT) auszuprobieren. “CBIT ist eine Verhaltenstherapie, bei der Kinder lernen, ihre Tics mit mehr Stressbewältigungsstrategien sowie einer Komponente, die als Konkurrenzverhalten bezeichnet wird, zu bewältigen”, erklärt Pearce. Die konkurrierende Verhaltenstechnik wird am besten mit Hilfe eines speziell in CBIT ausgebildeten Therapeuten durchgeführt, sagt sie. Die Methode beinhaltet, dem Kind beizubringen, sich bewusster zu werden, wenn der Drang zu Tic kommt, Entspannungstraining zu verwenden und Änderungen an den täglichen Aktivitäten vorzunehmen, um Tics zu reduzieren, sowie eine “konkurrierende Antwort” zu finden — eine andere Bewegungs- oder Atemtechnik, die das alte Verhalten ersetzen soll. Doja stellt fest, dass CBIT nur für Kinder über neun Jahren verwendet werden kann, die motiviert sind, dies zu verwenden, um ihre Tics zu verringern.

Medikamente gegen Tics

Wenn keine dieser Techniken funktioniert und Tics für das Kind problematisch sind, ist es der nächste Schritt, mit einem Arzt zu sprechen, der Erfahrung mit Medikamenten zur Behandlung von Tics hat. Die meisten Kinder reagieren jedoch gut auf CBIT, sagt Pearce.

Doja sagt, dass die Mehrheit der Patienten, die er sieht, keine Medikamente gegen ihre Tics einnimmt. Es gibt zwei Klassen von Medikamenten zur Behandlung von Tics, und beide haben Nebenwirkungen, sagt er.

Die erste Behandlungslinie sind Alpha-Agonisten, bei denen es sich um Medikamente zur Behandlung des Blutdrucks handelt und die auch bei Tics helfen. Die Hauptnebenwirkungen sind Sedierung und Benommenheit. Die andere ist die Familie der atypischen Antipsychotika, die zur Behandlung von Psychosen oder Schizophrenie eingesetzt werden. “Diese Medikamente haben erheblich mehr Nebenwirkungen, einschließlich Gewichtszunahme, Probleme mit Ihrer Cholesterin-Lipid-Zählung, Probleme mit einem Hormon im Gehirn namens Prolaktin und manchmal das Auftreten anderer abnormaler Bewegungen, die dauerhaft sein können”, bemerkt er.

Abgesehen von den Nebenwirkungen fügt Doja hinzu, dass es oft schwierig ist zu sagen, ob das Medikament wirkt oder nicht, da Tics kommen und gehen und sich im Laufe der Zeit verändern. Er fügt hinzu: “Es gibt keine Medizin oder Verhaltenstherapie, die Tics vollständig beseitigt. Sie können die Häufigkeit oder den Schweregrad reduzieren, aber Sie werden immer noch die Tics haben. Das einzige, was Tics komplett wegnimmt, ist die Zeit.”