GYIK az OIG vállalati integritási Megállapodásairól & IROs | Compliance.com

OIG vállalati integritási megállapodások és független felülvizsgálati szervezetek

az alábbiakban felsorolunk néhány gyakran feltett kérdést a független felülvizsgálati szervezetek (Iro-k) és az OIG vállalati integritási megállapodások (CIAs) szerepéről.

ha nem találja a keresett választ, kérjük, hívja az IRO csapatát a (703) 683-9600 ext telefonszámon. 419 vagy kattintson ide, hogy kapcsolatba lépjen velünk online.

CIA GYIK

• mi a vállalati integritási megállapodás?
• mi a Megfelelőségi megállapodás tanúsítása?
• melyek a CIA közös elemei a megfelelőségi programok tekintetében?
• mi az OIG vállalati integritási megállapodás szokásos időtartama?
• amikor a CIA statisztikai mintavételt igényel, hogyan kell elvégezni?
• milyen felügyeletet gyakorol az OIG a CIAs-ról?

IRO GYIK

• ki lehet IRO?
• ki választja ki az IRO-t?
• melyek az IRO feladatai?
• hogyan végzi munkáját az IRO?
• mi az IRO elkötelezettségének időzítése?
• megváltoztathatja-e az entitás az IRO-ját?
• miért van szükség IRO-ra?
• hogyan válasszon egy entitás minősített IRO-t?
• melyek az OIG követelményei az Általános elszámoltathatósági Hivatal (Gao) szabványainak teljesítésével kapcsolatban?
• melyek a Gao sárga könyv szabványai?
• melyek a különböző típusú felülvizsgálatok, amelyeket az IROs – nak kell elvégeznie?

mi a vállalati integritási megállapodás?

a DHHS főfelügyelői Hivatala (OIG) tárgyal a vállalati integritási megállapodásokról (CIA) az egészségügyi szolgáltatókkal és más szervezetekkel a Szövetségi Egészségügyi Program vizsgálatainak rendezése részeként, amelyek különböző polgári hamis követelések alapszabályai alapján merülnek fel. A CIA felvázolja azokat a kötelezettségeket, amelyeket a szervezet vállal az OIG megállapodásáért cserébe, hogy nem törekszik kizárni az entitást a Medicare-ben való részvételből, Medicaid vagy más szövetségi egészségügyi programok. A CIAs-nak közös elemei vannak, de mindegyiket úgy alakították ki, hogy foglalkozzon az ügy konkrét tényeivel, és a CIAs-t gyakran úgy készítik el, hogy felismerje a már meglévő megfelelőségi program elemeit.

mi a Megfelelőségi megállapodás tanúsítása?

az OIG időnként tárgyalásokat folytatott az egészségügyi szolgáltatókkal és más szervezetekkel a megfelelőségi tanúsítási megállapodásról (CCA) az átfogó vállalati integritási megállapodás (CIA) helyett, megfelelő körülmények között. A CCA feltételei mindig tartalmazzák azt a követelményt, hogy a gazdálkodó egység fenntartsa meglévő megfelelőségi programját. A szervezetnek el kell fogadnia a megfelelőségi programjukkal kapcsolatos nyilatkozatot, amelyet a CCA-hoz csatolnak.

a megfelelőségi program azon elemei, amelyeknek meg kell felelniük, tükrözik azokat, amelyek szerepelnek az OIG megfelelőségi útmutató dokumentumaiban a gazdálkodó egység szektorához kapcsolódóan. A gazdálkodó egységnek el kell fogadnia bizonyos megfelelési kötelezettségeket is, amelyek tükrözik az átfogó CIA-ban talált kötelezettségeket, ideértve a következőket: (1) a túlfizetések, a jelentendő események, valamint a folyamatban lévő vizsgálatok és bírósági eljárások jelentése az OIG számára; és (2) éves jelentések készítése a gazdálkodó egység megfelelőségi tevékenységeiről az OIG számára a CCA időtartama alatt.

melyek a vállalati integritási megállapodás közös elemei a megfelelőségi programok tekintetében?

a vállalati integritási megállapodásoknak számos közös eleme van, de mindegyik foglalkozik a szóban forgó konkrét tényekkel, és gyakran megkísérli elfogadni és elismerni a már létező önkéntes megfelelési programok számos elemét, beleértve, de nem kizárólagosan:

• megfelelőségi tisztviselő felvétele;
• megfelelőségi Bizottság kinevezése;
• írásbeli szabványok és irányelvek kidolgozása;
• átfogó munkavállalói képzési program végrehajtása;
• független felülvizsgálati szervezet megtartása az éves felülvizsgálatok elvégzésére;
• bizalmas közzétételi program létrehozása;
• a nem jogosult személyek foglalkoztatásának korlátozása;
• túlfizetések, bejelentendő események és folyamatban lévő vizsgálatok/bírósági eljárások bejelentése; és
• végrehajtási jelentést és éves jelentéseket nyújt be az OIG számára a gazdálkodó egység megfelelőségi tevékenységeinek helyzetéről.

mi az OIG vállalati integritási megállapodás szokásos hossza?

egy átfogó CIA általában 5 évig tart.

ki lehet IRO?

a független felülvizsgálati szervezetek lehetnek tanácsadó, számviteli vagy ügyvédi irodák. Az IRO-nak kiválasztandó szervezet típusának meghatározásának kulcsa a vállalati integritási Megállapodásban (CIA) szereplő munka körétől függ, amely előírja a külső fél számára, hogy vizsgálja felül és ellenőrizze a szervezet betartását a megállapodás feltételei. A legtöbb CIA magában foglalja a hivatkozási forrásokkal kapcsolatos megállapodások felülvizsgálatát, a követelések felülvizsgálatát és/vagy a marketing gyakorlatokat. A kiválasztott IRO – nak rendelkeznie kell a munka elvégzéséhez szükséges szakértelemmel.

a stratégiai menedzsment úttörő szerepet játszik az egészségügyi ágazat időben történő és innovatív Szabályozási megfelelőségi megoldásaival. 20 évvel ezelőtt alapította az egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának (HHS) volt főfelügyelője. Ez volt az első tanácsadó cég, amely az egészségügyi ágazat vállalati megfelelőségi és etikai kezdeményezéseire összpontosított – még mielőtt a kormány még hivatalos megfelelőségi program útmutató dokumentumokat adott volna ki az ipar számára. Egyike azon kevés tanácsadó cégeknek, amelyek kizárólag az egészségügyi megfelelőségi iparágra összpontosítanak, és egyedülálló szakértelmével, képesítésével és embereivel különbözteti meg magát. Az utolsón túl 20 évek, a cég több ezer egészségügyi szervezetet segített a Szabályozási megfelelőségi szolgáltatásokkal, beleértve Iro-ként való fellépést számos ügyfél számára.

ki választja ki az IRO-t?

ellentétben azzal, amit egyesek hisznek, a főfelügyelő Hivatal (OIG) nem választja ki az IRO-t. Az IRO kiválasztásakor a szervezet dönt. Az OIG nem ajánl vagy támogat egy adott céget a Szolgáltatónak; fenntartják azonban a jogot, hogy jóváhagyják vagy elutasítsák az IRO-t képesítések vagy bizonyítékok hiánya alapján az Iro-k által teljesítendő szabványok teljesítéséhez. A legtöbb vállalati integritási megállapodás (CIAs) olyan nyelvet tartalmaz, amely lehetővé teszi az OIG számára, hogy 30 napon belül értesítse a szolgáltatót arról, hogy az IRO választása elfogadhatatlan, miután az OIG írásbeli értesítést kapott az IRO személyazonosságáról. A stratégiai menedzsmentet IRO-nak választották, és az OIG többször is jóváhagyta. Ezek a megbízások magukban foglalták a hivatkozási forrásokkal kötött megállapodások felülvizsgálatát, a követelések feldolgozását, a költségjelentések felügyeletét, a marketing gyakorlatokat stb.

melyek az IRO feladatai?

a vállalati integritási megállapodások (CIA) megkövetelik a meghatározott területek független felülvizsgálati szervezetének (IRO) független felülvizsgálatát, a Megállapodás feltételeinek jellegétől függően. A legtöbb esetben ez magában foglalja a hivatkozási forrásokkal kapcsolatos megállapodások felülvizsgálatát; követelések felülvizsgálata; költségjelentés kidolgozása; és / vagy marketing gyakorlatok. Az IRO feladata, hogy ellenőrző felülvizsgálatot végezzen a gazdálkodó egység általi megfelelés biztosítása érdekében. Az IRO konkrét feltételeit és munkaterületét a szervezettel dolgozzák ki, és az OIG hagyja jóvá. A stratégiai menedzsment a CIA alá tartozó szervezetekkel működik együtt, hogy megfeleljen a CIA követelményeinek, mivel azok az IRO feladataira vonatkoznak.

hogyan végzi munkáját az IRO?

a független felülvizsgálati szervezet (IRO) munkájának általában mind helyszíni, mind helyszíni összetevői vannak. A helyszíni munka elengedhetetlen ahhoz, hogy első kézből megismerjük az entitás működését. Azokban az esetekben azonban, amikor a szükséges dokumentumokat megfelelően és hatékonyan be lehet nyújtani az IRO-nak a Szolgáltató webhelye(I) meglátogatása nélkül, az IRO-munka nagy része a helyszínen kívül is elvégezhető. A stratégiai menedzsment megállapította, hogy minél kevesebb idő van a helyszínen egy entitásnál, annál kevésbé zavaró a szervezet szokásos üzleti tevékenysége számára. A sikeres felülvizsgálat kulcsa az egység időszerűsége a szükséges dátum biztosításában.

milyen felügyeletet gyakorol az OIG a vállalati integritási megállapodások tekintetében?

az OIG nemcsak felülvizsgálja és megkérdőjelezi az Iro-k munkájáról nekik benyújtott jelentéseket, hanem gyakran ellenőrzi, hogy a szervezet megfelel-e a vállalati integritási Megállapodás feltételeinek saját helyszíni látogatásával. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a gyakorlatban megfigyeljék a gazdálkodó egység megfelelőségi programját. A helyszínen szerzett első kézből származó megfigyelések pontosabb és átfogóbb értékelést nyújtanak az OIG számára a gazdálkodó egység megfelelőségi programjáról. A helyszíni látogatás az entitás számára is egyedülálló, egy-egy lehetőséget kínál arra, hogy oktasson minket az entitás működésével kapcsolatban. Az OIG azt is megállapította, hogy a helyszíni látogatások elősegítik a gazdálkodó egység és az OIG közötti hatékonyabb kommunikációt.

mi az IRO bekapcsolódásának időzítése?

a vállalati integritási megállapodás (CIA) meghatározza az IRO kiválasztására és az OIG felé történő jelentésére biztosított időt. A legtöbb megállapodás szerint ezt a CIA hatálybalépésétől számított 60-90 napon belül meg kell tenni.

megváltoztathatja-e az entitás az IRO-ját?

a vállalati integritási megállapodás szerinti gazdálkodó egység megváltoztathatja az IRO-t, azonban a változást követő 30 napon belül értesítenie kell a főfelügyelői Hivatalt (OIG) a változás okainak magyarázatával. Az OIG a Szolgáltató értesítésétől számított 30 napon belül elutasíthatja az új IRO kiválasztását.

miért van szükség független felülvizsgálati szervezetre?

a főfelügyelő Hivatal (OIG) általában megköveteli a független felülvizsgálati szervezetet (IRO) a vállalati integritási megállapodás (CIA) feltételei szerint. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy képzett és független szervezet szakértelmet és objektív értékelést nyújthat belső rendszereiről, valamint érdemi tanácsadási tanácsadási szolgáltatásokat nyújthat, amelyek javíthatják és növelhetik a működési hatékonyságot. Egyetlen más tanácsadó cég sem rendelkezik mély tapasztalattal, szakértelemmel és megértéssel az egészségügyi ágazatban.

hogyan válasszon egy entitás minősített IRO-t?

a Hivatal a főfelügyelő (OIG) kéri, hogy válasszon egy cég, amely képzett és tapasztalt a munka körét meghatározott vállalati integritás megállapodás. Ez magában foglalja az IRO-t, amely megfelel az Általános függetlenségi és objektivitási elszámoltathatósági Hivatal általánosan elfogadott Kormányzati Ellenőrzési standardjainak (Gagas), valamint az OIG RAT-STATS módszertan alkalmazásában képzett és tapasztalt, ahol statisztikai mintavétel szükséges. A leendő Iro-kat mérlegelő jogalanyoknak biztosítaniuk kell, hogy tapasztalattal rendelkeznek ezen előírások teljesítésében, és bizonyítékot kell szolgáltatniuk arra vonatkozóan, hogy olyan megbízásaik vannak, amelyek megfelelnek ezeknek. A stratégiai menedzsment ilyen képesítéssel rendelkezik, és vállalati integritási megállapodás alapján dolgozott együtt a szervezetekkel.

melyek az OIG követelményei az Általános elszámoltathatósági Hivatal (GAO) szabványainak teljesítésével kapcsolatban?

a főfelügyelői Hivatal (OIG) olyan minősített cég kiválasztását kéri, amely az operatív felülvizsgálatok elvégzése során megfelel az Általános függetlenségi és objektivitási elszámoltathatósági Hivatal általánosan elfogadott Kormányzati Ellenőrzési standardjainak (Gagas). A vállalati integritási megállapodások (CIA) nyelvet biztosítanak a független felülvizsgálati szervezet (IRO) képesítéseiről. A CIAs szerint minden leendő Iro-nak meg kell felelnie az Általános elszámoltathatósági Hivatal (GAO) által meghatározott szabványoknak. Annak meghatározásakor, hogy melyik cégnek kell lennie az IRO-nak, a gazdálkodó egységnek írásbeli igazolást kell kérnie a leendő cégektől, amelyek megfelelnek ezeknek a szabványoknak. A stratégiai menedzsment megfelel ezeknek a szabványoknak.

melyek az Általános elszámoltathatósági Hivatal (Gao) sárga könyv szabványai?

az OIG felszólítja a független felülvizsgálati szervezeteket, hogy feleljenek meg az Általános elszámoltathatósági Hivatal (GAO) Kormányzati Ellenőrzési Standardjaiban (2007.júliusi felülvizsgálat) meghatározott függetlenségi és objektivitási normáknak (a továbbiakban: “sárga könyv”). A sárga könyv mind etikai elveket, mind általános normákat tartalmaz, amelyek a vállalati integritási megállapodások (CIAs) alapján végzett IRO-felülvizsgálatok minden típusára vonatkoznak, és az OIG függetlenségre és objektivitásra vonatkozó követelményeinek alapját képezik. A CIAs előírja, hogy a szolgáltató által használt minden IRO-nak igazolnia kell, hogy az IRO értékelte szakmai függetlenségét és objektivitását a Gao szabványoknak megfelelően a Szolgáltató számára végzett felülvizsgálat tekintetében. A CIAs mérlegelési jogkört ad az OIG-nek arra is, hogy elutasítsa a szolgáltató által választott IRO-t, vagy megkövetelje a szolgáltatótól egy új IRO megtartását, ha az OIG megállapítja, hogy az IRO nem felel meg ezeknek a szabványoknak. Mint olyan, az IRO kiválasztásakor tanácsos írásbeli igazolást szerezni a leendő Iro-któl, hogy megfelelnek ezeknek a szabványoknak.

amikor a vállalati integritási megállapodás statisztikai mintavételt igényel, hogyan kell ezt megtenni?

amikor a vállalati integritási Megállapodás értelmében igénylések vagy egyéb adatok statisztikai mintavételére van szükség, a főfelügyelő Hivatal (OIG) felszólítja a független felülvizsgálati szervezeteket az úgynevezett RAT-STATS módszertan alkalmazására. Ez a minta előállítására szolgál, meg kell határozni a mintavételi egységet és azt a sokaságot, amelyből a mintát kiválasztják. A független felülvizsgálati szervezet (IRO) elmulasztása ennek a módszertannak a megfelelő alkalmazásában nagyon problematikusnak bizonyulhat. Valójában sok leendő Iro nem ismeri ezt a módszertant. A stratégiai menedzsment az ország egyik legfontosabb szakértője a PATKÁNYSTATISZTIKA módszertanában Dr. Cornelia Dorfschmid, a cég ügyvezető alelnöke.

milyen különböző típusú felülvizsgálatokat kérnek fel a független felülvizsgálati szervezetek?

a munka körét a vállalati integritási megállapodás határozza meg, és az érdemi kérdésektől függ, beleértve az Egyesült Államok kormányával kötött eredeti megállapodást. A legtöbb megállapodás egy vagy több területre összpontosít, például a hivatkozási forrásokkal, a marketing gyakorlatokkal, a kárigénylési folyamatokkal és a költségjelentések kidolgozásával kapcsolatos megállapodásokra.