評価管理課金ガイド–CPTコード99201–99499

評価および管理サービスコード-一般（コード99201 – 99499)

A.CPTコードの使用は、評価および管理サービスを含む医師サービスをコード化するためにCPTコード（HCPCSのレベル1）を使用するように医師に助言する。 メディケアは、特定の非医師開業医のためのE/Mサービスのために支払うことになります(すなわち.、看護師開業医（NP）、臨床看護師専門家（CNS）と認定看護師助産師（CNM））そのメディケア給付は、これらのサービスを請求するためにそれらを許可します。 医師アシスタント（Ｐ Ａ）は、医師サービスを提供することもできるが、医師の協力および一般監督規則ならびにすべての請求規則は、上記のすべての非医師開 提供されるサービスは医学的に必要でなければならず、サービスは彼/彼女が練習する状態の非医師開業医のための練習の範囲内でなければならない。 独立した練習の理学療法士または独立した練習の作業療法士によって請求CPT評価および管理コードのために支払ってはいけません。

サービスの医療上の必要性は、CPTコードの個々の要件に加えて、支払いのための包括的な基準です。 低レベルのサービスが保証されている場合、より高いレベルの評価および管理サービスを請求することは医学的に必要または適切ではありません。 ドキュメントの量は、特定のレベルのサービスが請求される主な影響であってはなりません。 文書は、報告されたサービスのレベルをサポートする必要があります。 サービスは、正確な医療記録を維持するために、提供中に、または提供後できるだけ早く文書化する必要があります。

B.評価および管理サービスのレベルの選択

サービスの内容に基づいてサービスのコードを選択するように医師に指示する。 訪問の期間は補助的な要因であり、請求されるサービスのレベルを制御するものではありません対面時間の50%以上(非入院患者サービスの場合)または床時間の50%以上(入院患者サービスの場合)は、サブセクションCに記載されているようにカウンセリングまたはケアの調整を提供するために費やされています。メディケアサービスを請求することを許可された医師または非医師開業医(NPP)は、レンダリングUPIN/PINに基づいて適切な医師料金スケジュール金額でキャリアによって支払われます。

“Incident to”メディケアパートBの支払いポリシーは、”incident to”の要件が満たされている場合にオフィス訪問に適用されます。

評価-管理サービス

サービスが提供される場所に応じて異なる設定に分類されます。 設定の例は次のとおりです:

•オフィスまたはその他の外来患者の設定

•病院の入院患者

•救急部門(ED)

•看護施設(NF)65

E/Mクレーム予測エラー率66E/Mサービスエラー

•E/MはナンバーワンのままパートB CERTエラー

•E/MはナンバーワンのままパートB CERTエラー

•e/mサービスは、証明書エラーを持つ10のサービスのうちトップ7です

*e/mサービスを実行するプロバイダの種類は大きく異なります

–すなわち 家族の練習、内部練習、眼科、一般外科、心臓病学、腎臓学、Podiatry、整形外科の外科、精神医学等…67CPTコード99213

• 99.3% 99213に関連するクレームエラーのうち、

*不十分な文書

•他のE/Mコードは、通常、不十分な文書とコーディングの間のエラーの2:1の比率を持っていました。

評価管理（E/M）サービスは分割/共有サービスとして実行できますか？

:
分割/共有E/M訪問は、メディケアパートB支払いポリシーによって、医師と資格のある非医師開業医（NPP）がそれぞれ個人的に同じ患者と対面してE/M訪問の実質的な部分を行う患者との医学的に必要な出会いとして定義されている。 E/M訪問の実質的な部分には、3つの主要な構成要素（履歴、検査、または医療上の意思決定）の少なくとも1つが含まれます。 医師と資格のあるNPPは、同じグループの練習にあるか、同じ雇用主によって雇用されなければなりません。

分割/共有E/M訪問は、選択したE/m訪問および設定（すなわち、病院の入院患者、病院の外来患者、病院の観察、救急科、病院の退院、オフィス、非施設のクリニッ 分割/共有E/Mポリシーは、クリティカルケアサービスまたは手順には適用されません。

なぜエラーが発生しているのですか？

•不十分な文書

•文書要求に対する応答がない

•判読不能な

•間違った患者または提出されたサービスの日付に関する文書

•文書はe/M billed

•CPT/HPCSコードまたはHCPCS修飾子billed

•文書はCPT/HPCSコード、またはHCPCS修飾子billed

によって定義されたサービスを適切に記述していない。1727>

•署名の問題–署名なし（または読みやすい署名なし）および署名ログまたは証明書が提出されていない

*重要な要素を満たしていない–医学的意思決定、履歴 請求されたE/Mサービスレベルの試験

償還ガイドライン

CPTガイダンスは、E/M（CPTコード99201-99499）は医師または特定の非医師開業医（NPP）によってのみ報告されるべき CMSガイドラインに従って、CMSは、看護師開業医（NP）、臨床看護師専門家（CNS）、認定看護師助産師（CNM）のためのE/Mサービスのために支払うことになります。 医師アシスタント（PA）はまた、医師の協力と一般的な監督ルールが適用されるようにサービスを提供することが許可されています。 UnitedHealthcareは、上記に記載されていない非物理的な医療専門家によって報告された場合、E/Mサービス（CPTコード99201-99499）を払い戻すことはありません。

National Correct Coding Initiative Policy Manualには、”実行されるサービスを説明する最も包括的なCPTコードで手順を報告する必要があります。”現在の手続き用語（CPT®）ブックには、次の指示を与える特定のガイドラインがあります：”実行されたサービスを正確に識別する手順またはサービスの名前を選”CPTおよびHealthcare Common Procedure Coding System（HCPCS）コードは、非物理的な医療専門家によって実行されるサービスおよび手順を具体的かつ正確に識別し、記述する多種多様です。

評価または再評価サービスのために、理学療法士および作業療法士はE/M（CPTコード99201-99499）の払い戻しを受けません。 Medicare And Medicaid Services(CMS)のコーディングガイドラインと一致して、CPTコード97001-97004の適切な使用のためにのみ払い戻されます。

プロバイダーは、コード97001-97004を報告する際に、HCPCS情報修飾子GO(外来作業療法計画の下で提供されるサービス)またはGP(外来理学療法計画の下で提供されるサービス)を使用して、多専門グループ内の異なる専門家によって提供される手順を区別する必要があります。

マージされたレコードの意味は何ですか？
Q.患者の移送に関するE/Mガイドラインに関して、”合併された記録”という用語は何を意味していますか？”

•異なる病院;

•統合されたレコードを持たない共通の所有権の下にある異なる施設に、退院と入院が同じ日に発生しない場合、病院退院管理コードと初期病院ケアコードの両方を請求することができます。; または

•統合されたレコードがない場合、急性ケア病院と同じ病院内の将来支払いシステム（PPS）免除ユニットとの間

•その他のすべての移転状況では、医師

上記の要約では、”マージされたレコード”は、使用されている納税者識別番号および/またはプロバイダ識別番号が同じであることを示し、したがって、事業体 その場合、医師は、移転日について、その後の病院ケアの適切なレベルのみを請求する必要があります。

e/M interactive worksheet

評価および管理（E/M）サービスは、医師が提供する訪問を参照してください。 患者訪問のためのメディケアの請求には、最良の

が実行されるE/Mサービスのレベルを表すコードの選択が必要です。 この対話型ワークシートの目的は、1995年または1997年の評価および管理サービスのドキュメントガイドラインに基づいて、プロバイダーが適切なE/Mコードを識別

1995年と1997年のガイドラインでは、実行されるE/Mサービスのレベルを決定するために異なる基準が指定されているため、特定の患者の訪問を文書化す この対話型ワークシートでは、プロバイダーに、推奨されるガイドラインセット(1995年または1997年)を選択するか、比較の目的で両方を選択するオプションを提 このE/Mリソースのインタラクティブ機能の詳細については、”E/M interactive worksheet:Help guide”および”E/M interactive worksheet Faq”を参照してください。

: このインタラクティブなワークシートは、プロバイダーを支援するためのツールとして作成されたものであり、Medicare&Medicaid Services(CMS)によって発行された1995年および1997年のE/M

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

請求ガイドCPTコード99499

報告CPTコード99499(非上場評価および管理サービス)は、そのサービスを説明するメディケアが支払う他の特定のE/Mコードがない場合に限定 CPTコード99499を報告するには、支払い前に医療記録と請負業者マニュアルのサービスの医療レビューの提出が必要です。 請負業者は、このような状況下での報告が珍しいことを期待するものとします。

報告CPTコード99499(非上場評価および管理サービス)は、そのサービスを記述するメディケアが支払う他の特定のE/Mコードがない場合に限定されるべきである。
CPTコード99499を報告するには、支払い前に医療記録および請負業者マニュアルの医療レビューを提出する必要があります。 請負業者は、このような状況下での報告が珍しいことを期待するものとします。

入院患者の病院設定および看護施設設定において、医師（および許可されている資格のない医師開業医）は、医師または開業医が提供したサービスを反映した最も適切な初期病院ケアコード（99221-99223）、後続の病院ケアコード（99231および99232）、初期看護施設ケアコード（99304-99306）、または後続の看護施設ケアコード（99307-99310）を請求することができる。 その後の病院ケアコードは、CPT相談コード99251または99252によって記述される可能性のあるE/Mサービスについて報告される構成作業および医療必要要件を満た

契約者は、その後の病院ケアコード（選択されたレベルの下）を報告するための作業および医療必要要件が満たされていることを適切に示す場合には、報告されたコードが入院中のプロバイダの最初のE/Mサービスのためのものであっても、医療記録が欠陥を見つけてはならない。 非上場評価管理サービス（コード99499）は、コード99251または99252によって記述される可能性のあるE/Mサービスが提供され、そのサービスを記述するメディケアが支払う他の特定のe/Mコードがない場合にのみ、相談サービスについて報告されなければならない。 コード99499を報告するには、支払い前に医療記録と請負業者マニュアルのサービスの医療レビューの提出が必要です。 CMSは、このような状況下での報告は珍しいことを期待しています。

オフィスの設定では、NPPはE/M出会いの一部を実行し、医師はE/Mサービスを完了します。 “インシデントto”要件が満たされている場合、医師はサービスを報告します。 「インシデント宛先」の要件が満たされていない場合は、NPPのUPIN/PINを使用してサービスを報告する必要があります。

医師（またはNPP）がCPTコード記述を反映しないサービスを提供するまれな状況では、サービスはCPTコード99499で非上場サービスとして報告されなければなりません。 提供されるサービスの説明は、請求に付随する必要があります。 キャリアは、サービスがCPTコード記述の完全な条件を満たしていない場合、サービスを評価する裁量権を持っています（例：、履歴のみが実行される）。 キャリアはまた、請求が医師率または非医師開業医率で支払われているかどうかに応じて、医師料金スケジュールの適用割合に基づいて支払いを決定 CPT修飾子-52(reduced services)は、評価および管理サービスと一緒に使用してはなりません。 メディケアは、この目的のために修飾子-52を認識しません。

•医師はcptコード99499に修飾子SC V07.31（医学的に必要なサービス）を付ける必要があります。

•手続きコード99499SC V07.31は、医師、ARNPs、およびPas§27を払い戻します。00

•手続きは、他の手続きと同じ日に請求ごとに一度提出することができます。

※お子様の健康診断受診時に、お子様の歯にフッ化物ワニスを塗布することもできます。 上記のように、手順コード99499SCで請求することもできます。

•子供が予防接種のためにオフィスに来た場合、同じ訪問中にoralevaluationとフッ化物ニスを提供し、予防接種サービスに加えて99499SC07.31を使用して請求することができます。

※チップとメディキッドはこのサービスの対象となります。

このポリシーは、非フィジシャン医療専門家によって報告された評価および管理(e/M)サービス(99201-99499)の払い戻しについて説明します。