Articles /

FAQ ‘ s about OIG Corporate Integrity Agreements & IROs | Compliance.com

OIG Corporate Integrity Agreements and Independent Review Organizations

Poniżej wymieniono kilka najczęściej zadawanych pytań dotyczących ról niezależnych organizacji weryfikacyjnych (Iro) i OIG Corporate Integrity Agreements (CIAs).

jeśli nie możesz znaleźć odpowiedzi, której szukasz, zadzwoń do zespołu IRO pod numer (703) 683-9600 wew. 419 lub kliknij tutaj, aby skontaktować się z nami online.

CIA FAQs

  • co to jest umowa o uczciwość korporacyjną?
  • co to jest umowa o certyfikację zgodności?
  • jakie są wspólne elementy CIA w odniesieniu do programów zgodności?
  • jaka jest normalna długość umowy OIG dotyczącej integralności korporacyjnej?
  • kiedy CIA wymaga pobierania próbek statystycznych, jak to zrobić?
  • jaki Nadzór ma OIG?

Iro FAQs

  • kto może być IRO?
  • kto wybiera IRO?
  • jakie są obowiązki IRO?
  • jak IRO wykonuje swoją pracę?
  • jaki jest czas zaangażowania IRO?
  • czy podmiot może zmienić swoje IRO?
  • dlaczego IRO jest konieczne?
  • w jaki sposób podmiot powinien wybrać kwalifikowaną IRO?
  • jakie są wymagania OIG dotyczące spełniania standardów GAO?
  • jakie są standardy GAO Yellow Book?
  • jakie są różne rodzaje recenzji, które Iro są wymagane do wykonania?

co to jest umowa o uczciwość korporacyjną?

DHHS Office of Inspector General (OIG) negocjuje Corporate Integrity Agreements (CIA) z dostawcami opieki zdrowotnej i innymi podmiotami w ramach rozliczenia federalnego programu opieki zdrowotnej dochodzeń wynikających z różnych ustaw o fałszywych roszczeniach cywilnych. CIA przedstawia zobowiązania, na które jednostka zgadza się w zamian za zgodę OIG, że nie będzie dążyć do wykluczenia podmiotu z udziału w Medicare, Medicaid lub innych federalnych programach opieki zdrowotnej. CIAs mają wspólne elementy, ale każdy z nich jest dostosowany do konkretnych faktów sprawy i CIAs są często sporządzane w celu rozpoznania elementów istniejącego programu zgodności.

co to jest umowa o certyfikację zgodności?

OIG czasami negocjował umowę o certyfikacji zgodności (CCA) z dostawcami opieki zdrowotnej i innymi podmiotami, zamiast kompleksowej umowy o integralności korporacyjnej (CIA), w odpowiednich okolicznościach. Warunki CCA zawsze zawierają wymóg utrzymania przez jednostkę istniejącego programu zgodności. Organizacja musi wyrazić zgodę na deklarację związaną z ich programem zgodności, która jest dołączona do CCA.

elementy programu zgodności, które muszą być spełnione, odzwierciedlają te, które są zawarte w wytycznych OIG dotyczących zgodności z sektorem podmiotu. Jednostka jest również zobowiązana do wyrażenia zgody na pewne zobowiązania zgodności, które odzwierciedlają te Znalezione w kompleksowej CIA, w tym: (1) zgłaszanie nadpłat, zdarzeń podlegających zgłoszeniu oraz toczących się dochodzeń i postępowań sądowych do OIG; oraz (2)przekazywanie OIG rocznych sprawozdań dotyczących działań jednostki w zakresie zgodności w okresie obowiązywania CCA.

jakie są wspólne elementy umowy o uczciwość korporacyjną w odniesieniu do programów zgodności?

umowy dotyczące uczciwości korporacyjnej mają wiele wspólnych elementów, ale każda z nich odnosi się do konkretnych faktów i często próbuje uwzględnić i rozpoznać wiele elementów istniejących wcześniej dobrowolnych programów zgodności, w tym między innymi:

  • zatrudnianie pracownika ds. zgodności;
  • powoływanie Komitetu ds. zgodności;
  • opracowanie pisemnych standardów i polityk;
  • wdrożenie kompleksowego programu szkoleń dla pracowników;
  • utrzymanie niezależnej organizacji kontrolnej w celu przeprowadzania corocznych przeglądów;
  • ustanowienie programu poufnego ujawniania informacji;
  • ograniczenie zatrudnienia osób niekwalifikujących się;
  • zgłaszanie nadpłat, zdarzeń podlegających zgłoszeniu oraz toczących się dochodzeń/postępowań sądowych; oraz
  • dostarczanie OIG sprawozdania z realizacji i rocznych sprawozdań na temat stanu działań jednostki w zakresie zgodności.

jaka jest normalna długość umowy OIG dotyczącej integralności korporacyjnej?

kompleksowe CIA zazwyczaj trwa 5 lat.

kto może być IRO?

niezależną organizacją może być Kancelaria konsultingowa, księgowa lub prawnicza. Klucz do określenia rodzaju organizacji, która ma zostać wybrana na IRO, zależy od zakresu prac włączonego w umowie Corporate Integrity Agreement (CIA), która ustanawia wymóg, aby strona zewnętrzna sprawdzała i monitorowała zgodność organizacji z warunkami umowy. Większość CIAs obejmować przegląd ustaleń ze źródłami skierowania, przegląd roszczeń, i / lub praktyk marketingowych. Wybrany IRO powinien posiadać niezbędną wiedzę fachową do wykonania tej pracy.

Zarządzanie strategiczne jest pionierem w pomaganiu branży opieki zdrowotnej w terminowych i innowacyjnych rozwiązaniach zgodnych z przepisami. Został założony 20 lat temu przez byłego inspektora generalnego Departamentu Zdrowia i usług ludzkich (HHS). Była to pierwsza firma konsultingowa, która skupiła się na inicjatywach dotyczących zgodności korporacyjnej i etyki w branży opieki zdrowotnej – zanim rząd wydał jakiekolwiek formalne wytyczne dotyczące programu zgodności dla tej branży. Jest jedną z niewielu firm konsultingowych skupiających się wyłącznie na branży zgodności z przepisami w zakresie opieki zdrowotnej i wyróżnia się wyjątkową wiedzą, kwalifikacjami i ludźmi. W ciągu ostatnich 20 lat firma pomogła tysiącom organizacji opieki zdrowotnej w świadczeniu usług w zakresie zgodności z przepisami, w tym działając jako Iro dla wielu klientów.

kto wybiera IRO?

wbrew temu, co niektórzy uważają, Biuro Generalnego Inspektora (OIG) nie wybiera IRO. Decyzja o wyborze IRO należy do organizacji. OIG nie poleca ani nie popiera usługodawcy żadnej konkretnej firmy; zastrzega sobie jednak prawo do zatwierdzenia lub odrzucenia IRO na podstawie kwalifikacji lub braku dowodów potwierdzających spełnienie określonych standardów, które muszą być spełnione przez Iro. Większość umów o integralności korporacyjnej (cia) zawiera język, który daje OIG możliwość powiadomienia dostawcy, że jego wybór IRO jest niedopuszczalny w ciągu 30 dni od otrzymania przez OIG pisemnego powiadomienia o tożsamości IRO. Zarządzanie strategiczne zostało wybrane na IRO i wielokrotnie zatwierdzone przez OIG. Zobowiązania te obejmowały przeglądy ustaleń ze źródłami poleceń, rozpatrywanie wniosków, nadzór nad raportami kosztów, praktyki marketingowe itp.

jakie są obowiązki IRO?

a corporate Integrity Agreements (CIA) wymaga niezależnych przeglądów przez niezależną organizację przeglądową (Iro) określonych obszarów, w zależności od charakteru warunków Umowy. W większości przypadków obejmuje to przegląd ustaleń ze źródłami poleceń, przegląd roszczeń, opracowanie raportu kosztów i / lub praktyk marketingowych. IRO jest odpowiedzialne za przeprowadzenie przeglądu weryfikacyjnego w celu zapewnienia zgodności przez jednostkę. Szczegółowe warunki i zakres prac IRO są ustalane z podmiotem i zatwierdzane przez OIG. Zarządzanie strategiczne współpracuje z podmiotami podlegającymi CIA, aby spełnić wymagania CIA, ponieważ odnoszą się do obowiązków IRO.

jak IRO wykonuje swoją pracę?

zwykle istnieją zarówno komponenty na miejscu, jak i poza miejscem pracy niezależnej organizacji Recenzenckiej (Iro). Praca na miejscu jest niezbędna do zdobycia wiedzy z pierwszej ręki na temat funkcjonowania podmiotu. Jednak w przypadkach, w których wymagane dokumenty mogą być odpowiednio i skutecznie dostarczone do IRO bez odwiedzania stron internetowych dostawcy, większość prac IRO może być wykonywana poza siedzibą. Zarządzanie strategiczne wykazało, że im mniej czasu na miejscu w jednostce, tym mniej uciążliwe jest to dla zwykłej działalności organizacji. Kluczem do pomyślnego przeglądu jest terminowość w jednostce w dostarczaniu potrzebnej daty.

jaki Nadzór ma OIG w zakresie umów o uczciwość korporacyjną?

OIG nie tylko przegląda i kwestionuje przedłożone im sprawozdania dotyczące pracy Iro, ale często weryfikuje zgodność podmiotu z warunkami umowy o integralności korporacyjnej, dokonując własnej wizyty na miejscu. Daje im to możliwość praktycznego przestrzegania programu compliance danego podmiotu. Obserwacje z pierwszej ręki uzyskane na miejscu zapewniają OIG dokładniejszą i bardziej kompleksową ocenę programu zgodności danego podmiotu. Wizyta w witrynie daje również podmiotowi unikalną, indywidualną możliwość edukowania nas w zakresie działalności podmiotu. OIG stwierdził również, że wizyty na miejscu pomagają wspierać skuteczniejszą komunikację między podmiotem a OIG.

jaki jest czas zaangażowania IRO?

Umowa Corporate Integrity Agreement (CIA) określi czas przyznany na wybór i zgłoszenie IRO do OIG. Większość umów wzywa do tego, aby zrobić to w ciągu 60-90 dni od daty wejścia w życie CIA.

czy podmiot może zmienić swoje IRO?

podmiot na podstawie umowy o integralności korporacyjnej może zmienić IRO, jednak musi powiadomić urząd Generalnego Inspektora (OIG) w ciągu 30 dni od zmiany z wyjaśnieniem przyczyn zmiany. OIG ma możliwość odrzucenia wyboru nowego IRO w ciągu 30 dni od powiadomienia dostawcy.

Dlaczego potrzebna jest niezależna organizacja Recenzująca?

niezależna organizacja kontrolna (Iro) jest powszechnie wymagana przez Biuro Generalnego Inspektora (OIG) zgodnie z warunkami umowy o integralności korporacyjnej (CIA). Należy jednak zauważyć, że wykwalifikowany i niezależny podmiot może zapewnić wiedzę specjalistyczną i obiektywną ocenę systemów wewnętrznych, a także zapewnić merytoryczne usługi doradcze, które mogą poprawić i zwiększyć wydajność operacyjną. Żadna inna firma konsultingowa nie ma głębokiego doświadczenia, wiedzy i zrozumienia zgodności w sektorze opieki zdrowotnej.

w jaki sposób podmiot powinien wybrać kwalifikowany IRO?

Biuro Generalnego Inspektora (OIG) wzywa do wyboru firmy, która posiada kwalifikacje i doświadczenie w zakresie prac określonych w umowie o rzetelności korporacyjnej. Obejmuje to spełnienie przez IRO ogólnych standardów audytu zaakceptowanego przez rząd (GAGAS) ogólnego biura odpowiedzialności za niezależność i obiektywizm, a także kwalifikacje i doświadczenie w stosowaniu metodologii OIG RAT-STATS, w których wymagane jest pobieranie próbek statystycznych. Podmioty rozważające potencjalne Iro powinny upewnić się, że mają doświadczenie w spełnianiu tych standardów i przedstawić dowody na zaangażowanie, które je spełniło. Zarządzanie strategiczne posiada takie kwalifikacje i współpracuje z podmiotami w ramach umowy o uczciwość korporacyjną.

jakie są wymagania OIG dotyczące spełniania standardów GAO?

Biuro Generalnego Inspektora (OIG) wzywa do wyboru firmy, która jest wykwalifikowana i spełnia ogólne standardy audytu rządowego (Gagas) ogólnego biura odpowiedzialności za niezależność i obiektywizm w przeprowadzaniu przeglądów operacyjnych. Corporate Integrity Agreements (CIA) zapewnia język co do kwalifikacji dla niezależnej organizacji przeglądowej (Iro). Wszystkie przyszłe Iro zgodnie z CIAs muszą spełniać określone standardy w ramach ogólnego biura odpowiedzialności (GAO). Ustalając, jaka firma powinna być ich IRO, jednostka powinna starać się o pisemne zaświadczenie od potencjalnych firm, że spełniają te standardy. Zarządzanie strategiczne spełnia te standardy.

jakie są standardy General Accountability Office (GAO) Yellow Book?

OIG wzywa niezależne organizacje weryfikacyjne do spełnienia standardów niezależności i obiektywizmu określonych w rządowych standardach audytu ogólnego biura odpowiedzialności (GAO) (zmiana z lipca 2007 r.) (zwanych tutaj “żółtą Księgą”). Żółta księga zawiera zarówno zasady etyczne, jak i ogólne standardy, które mają zastosowanie do wszystkich rodzajów przeglądów IRO przeprowadzanych w ramach umów o integralności korporacyjnej (Cias) i stanowią podstawę wymagań OIG dotyczących niezależności i obiektywizmu IRO. CIAs wymagają, że każdy IRO wykorzystywane przez dostawcę musi dostarczyć zaświadczenie, że IRO ocenił swoją niezależność zawodową i obiektywizm zgodnie ze standardami GAO w odniesieniu do przeglądu przeprowadzanego dla dostawcy. CIAs dają również OIG prawo do odrzucenia wyboru dostawcy IRO lub do zażądania od dostawcy utrzymania nowego IRO, jeśli OIG stwierdzi, że IRO nie spełnia tych standardów. Jako takie, wskazane jest przy wyborze IRO, aby uzyskać pisemne zaświadczenie od potencjalnych Iro, że spełniają te standardy.

kiedy umowa o uczciwości korporacyjnej wymaga statystycznego pobierania próbek, jak to zrobić?

gdy statystyczne pobieranie próbek roszczeń lub innych danych jest wymagane na mocy umowy o integralności korporacyjnej, Urząd Generalnego Inspektora (OIG) wzywa niezależne organizacje weryfikacyjne do stosowania tzw. metodologii RAT-STATS. Służy to do wygenerowania próbki, należy określić jednostkę pobierania próbek i populację, z której zostanie wybrana próbka. Niezastosowanie tej metodologii przez niezależną organizację weryfikacyjną (Iro) może okazać się bardzo problematyczne. W rzeczywistości wiele potencjalnych Iro może nie być zaznajomionych z tą metodologią. Zarządzanie strategiczne ma jednego z czołowych ekspertów w kraju w zakresie metodologii RAT-STATS z dr Cornelią Dorfschmid, wiceprezesem wykonawczym firmy.

jakie są różne rodzaje przeglądów, do których wykonania wzywa się niezależne organizacje przeglądowe?

zakres prac jest określony w umowie o integralności korporacyjnej i zależy od kwestii merytorycznych, w tym w pierwotnym porozumieniu z rządem USA. Większość umów koncentruje się na jednym lub kilku obszarach, takich jak uzgodnienia ze źródłami poleceń, praktyki marketingowe, procesy reklamacyjne i opracowywanie raportów o kosztach.

Leave a Reply