Quando de se preocupar com seu filho, facial e corporal tics

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Assistir o seu filho a fazer movimentos repetitivos ou sons podem ser a respeito de um pai. Aqui está o que você precisa saber sobre tiques em crianças—o que são, por que acontecem, se precisam ser tratados e, em caso afirmativo, como isso pode ser feito.

o que são tiques?

os tiques são movimentos e sons repetitivos e involuntários, explica Michelle Pearce, psiquiatra infantil e adolescente da Clínica possibilidades em Toronto, especialista no diagnóstico e tratamento de distúrbios tiques e Síndrome de Tourette.

se o seu filho foi persistentemente involuntariamente encolhendo os ombros ou limpando a garganta, por exemplo, ele poderia ter um tic, que é uma experiência de infância bastante comum—a pesquisa mostra a qualquer momento cerca de 22 por cento dos pré-escolares em uma população terá tiques, e cerca de 7.8% das crianças do Ensino Fundamental terão tiques.

Uma criança vai tic, porque eles têm uma vontade de fazer um movimento ou fazer um som que cria uma sensação de alívio ou uma diminuição na tensão, explica o neurologista pediátrico Asif Doja, que é chefe da divisão de neurologia do Hospital infantil do Leste de Ontário (CHEO), em Ottawa, bem como o Diretor de CHEO da clínica de distúrbios do movimento. “As crianças mais velhas podem verbalizar essa tensão interior e essa sensação de alívio, mas as crianças mais novas não”, observa ele, explicando que, normalmente, são as crianças com 10 anos ou mais que podem falar sobre o que estão sentindo quando tique.

os tiques geralmente começam por volta dos cinco ou seis anos, e atingem o pico nos anos pré-adolescentes, quando podem piorar, e muitas vezes diminuem após essa idade, diz ele. “Aos 18 anos, a maioria das crianças terá uma melhoria significativa ou uma resolução completa em seus tiques.”

Que tipos de tiques existem?

existem dois tipos de tiques, diz Pearce: aqueles em que a pessoa se move involuntariamente, que são conhecidos como tiques motores, e aqueles em que a pessoa involuntariamente faz um som, que são chamados de tiques vocais ou fônicos.

alguns tiques motores comuns incluem encolher os ombros, esfregar o rosto, piscar e levantar as sobrancelhas, explica Doja. Cheirar ou limpar a garganta são os vocais mais comuns. “Às vezes, as famílias levam seus filhos para ver o médico porque pensam que têm dor de garganta ou alergias, mas na verdade está relacionado aos tiques”, diz ele.

você pode ter visto filmes ou programas de TV em que pessoas com tiques juram incontrolavelmente ou dizem coisas inadequadas. A realidade é que esse tipo de tic vocal é muito, muito raro em crianças, observa Doja.

os tiques podem ir e vir e mudar com o tempo. Se o seu filho tem um tique que dura menos de um ano, isso é o que é conhecido como um transtorno tique transitório, explica Pearce. Se o seu filho tem um tique vocal ou motor (mas não ambos) que dura mais de um ano, é o que é conhecido como transtorno de tique persistente (transtorno de tique motor persistente ou transtorno de tique vocal persistente, dependendo do tipo).

Muitas pessoas associam tics com Síndrome de Tourette, que é diagnosticada quando alguém com menos de 18 anos de idade, teve pelo menos dois tiques motores e um vocal tic que durou mais de um ano (elas aumentam e diminuem durante este tempo, e os três não precisa ocorrer durante o mesmo período de tempo). Cerca de 1% das pessoas têm síndrome de Tourette, diz O Dr. Doja.

o que causa tiques? O como ou por que os tiques ocorrem não é conhecido, mas acredita-se que esteja relacionado às conexões das partes profundas do cérebro com as partes frontais do cérebro e essas conexões indo e voltando, explica Doja. A suposição é que há algum tipo de disfunção acontecendo no cérebro, no entanto, ele observa, você não pode fazer uma ressonância magnética para testá-los.

pode haver um componente genético para os tiques, diz Doja, observando que os tiques às vezes são executados em famílias. Mas, ele diz, nem sempre é uma conexão direta. “Algumas pessoas podem ter TDAH na família e, em seguida, outra pessoa terá tiques, ou, da mesma forma, alguém pode ter ansiedade ou transtorno obsessivo compulsivo e outra pessoa terá tiques, porque todos esses são tipo de inter-relacionados.”De acordo com Tourette Canada”, estudos indicam que uma pessoa com síndrome de Tourette tem entre 5 a 15 por cento de chance de ter um filho, irmão ou pai com a condição.”

Condições como TDAH, transtorno obsessivo compulsivo, problemas de aprendizagem, ansiedade, problemas de comportamento e distúrbios do sono são comumente vistos em associação com tics, Doja explica, observando que enquanto ela varia, um dos mais abrangentes estudos sobre a conexão descobriu que cerca de 85 por cento das pessoas com Síndrome de Tourette também vai ter uma dessas condições durante a sua vida.

Pearce menciona que os tiques também são raramente associados a um grupo de sintomas relacionados a algo chamado distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados ao estreptococo (PANDAS). Ela diz que, no caso dessa condição (que ela chama de “diagnóstico controverso”), os tiques apareceriam depois que uma criança tivesse uma infecção por estreptococos, e que eles aparecem de repente, e são intensos e graves. Estresse e tiques

o estresse e a ansiedade podem exacerbar os tiques em alguém com um transtorno de tiques pré-existente, mas não os causam, diz Doja. Esta pode ser a razão pela qual houve um aumento em crianças e adolescentes que descobriram que seus tiques voltaram ou aumentaram durante a pandemia COVID-19, que é algo que Doja e Pearce viram com seus pacientes. Não é o próprio vírus que está causando isso, é o estresse de bloqueios e outras restrições. O Doja observa que existem estudos do Reino Unido, Itália e Suécia que analisaram um aumento dos tiques durante a pandemia que dizem que essa experiência provavelmente exacerbou os tiques naqueles que os têm.

quando os pais devem se preocupar com tiques?

Se você acredita que seu filho tem um tic, Pearce diz que não é algo para pânico, mas é uma boa idéia ter o seu médico dar uma olhada para ter certeza que é um tique, a regra de quaisquer outros possíveis problemas, e manter um olho nele, porque se um tic dura mais de um ano, mesmo se ele não se preocupe com o seu filho, eles devem ser avaliados por um tiques e Síndrome de Tourette especialista gosta de si mesma, um neurologista ou pediatra para ver se eles têm qualquer outro co-existentes, como TDAH, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de ansiedade ou que precisam de tratamento ou suporte. “A razão pela qual é tão importante obter avaliação é que, na maioria das vezes, não são os tiques que são o problema, são essas condições coexistentes”, explica ela. O Doja concorda. “Os tiques podem ser o que os leva à atenção médica, mas é importante procurar outras condições associadas, porque elas podem estar afetando mais a vida das crianças”, diz ele.

e se um tic está incomodando seu filho ou causando deficiência, Pearce diz, Você deve ter seu filho examinado por um especialista, mesmo que o tic tenha persistido por menos de um ano, para ajudá-los a obter o apoio de que precisam. Por exemplo, um tic pode estar causando dor física (talvez a torção do pescoço tenha tenso os músculos), ou está interferindo de outras maneiras, como provocar ou piscar, afetando sua capacidade de ler.

como os tiques são tratados?O primeiro passo é educar os pais sobre o que piora os tiques—por exemplo, estresse e ansiedade-e melhor, além de ensiná-los que os tiques podem ir e vir, às vezes sem motivo claro, e que eles melhoram com o tempo, diz Doja.

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Uma estratégia que Pearce usa nesta fase é mostrar aos pais como tirar o “spotlight fora tiques”, como ela descreve. Os pais podem se sentir compelidos a mencionar frequentemente os tiques de seus filhos, mas é aconselhável abster-se de comentar muito sobre eles. Isso ocorre porque, de acordo com Pearce, os tiques são “sugestionáveis”—o que significa apenas pensar em tiques ou ouvir sobre tiques, pode piorar os tiques de uma criança. “Os pais que estão dizendo:’ Por que você está fazendo isso? Podes parar com isso? Ou não faças isso. Isso é barulhento. Ou isso é irritante. Ou isso é frustrante para mim, ‘ vai realmente fazer o garoto tic mais,” ela explica.

em vez disso, Pearce recomenda que os pais se concentrem em outras coisas, como as habilidades e atributos positivos da criança. “Eu sempre tento dizer aos pais que não há nada de errado com seu filho. Ele tem um distúrbio neurológico, uma condição que causa esses movimentos e sons involuntários, mas ele ainda é seu filho e seu filho está cheio de muitos presentes e talentos”, diz ela. “Essas são as coisas em que precisamos nos concentrar, porque se identificarmos isso como uma condição tic versus uma criança que por acaso tem tiques, isso pode afetar sua auto-estima.”Isso é particularmente importante porque pode ajudar as crianças a falar sobre seu tic com seus colegas. “A criança confiante pode simplesmente dizer:’ Oh, meu corpo não pode ajudá-lo. Mas não há nada de errado comigo.”Como o estresse pode exacerbar os tiques, em vez de evitar situações estressantes, Pearce também sugere ensinar estratégias infantis para lidar com o estresse.

Intervenção Comportamental abrangente para tiques

se essas estratégias não funcionarem, o próximo nível de tratamento é tentar o que é chamado de Intervenção Comportamental abrangente para tiques (CBIT). “O CBIT é uma terapia comportamental em que as crianças aprendem a gerenciar seus tiques com mais estratégias de gerenciamento de estresse, bem como um componente chamado comportamento concorrente”, explica Pearce. A técnica de comportamento concorrente é melhor feita com a ajuda de um terapeuta especificamente treinado no CBIT, diz ela. O método envolve ensinar a criança a se tornar mais consciente de quando o desejo de tic está chegando, usando treinamento de relaxamento e fazer alterações nas atividades diárias para reduzir os tiques, bem como encontrar uma “resposta concorrente”—um movimento diferente ou técnica de respiração destinada a substituir o comportamento antigo. O Doja observa que o CBIT só pode ser usado para crianças com mais de nove anos que estão motivadas a usar isso para diminuir seus tiques.

medicação para tiques

se nenhuma dessas técnicas funcionar e se os tiques forem problemáticos para a criança, falar com um médico com experiência no uso de medicamentos para gerenciar os tiques é o próximo passo. A maioria das crianças, no entanto, responde bem ao CBIT, diz Pearce.

Doja diz que a maioria dos pacientes que ele vê não toma medicação para seus tiques. Existem duas classes de medicamentos usados para tratar tiques, e ambos têm efeitos colaterais, diz ele.

a primeira linha de tratamento são os agonistas alfa, que são medicamentos para tratar a pressão arterial e também ajudam com tiques. Os principais efeitos colaterais são sedação e tontura. A outra é a família de antipsicóticos atípicos, que são usados para tratar psicose ou esquizofrenia. “Esses medicamentos têm consideravelmente mais efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, problemas com o colesterol, lipídios conta de problemas com um hormônio no cérebro chamado prolactina, e, às vezes, o surgimento de outros movimentos anormais, que podem ser permanentes”, observa ele.

além dos efeitos colaterais, o Doja acrescenta que, como os tiques vêm e vão e mudam de aparência com o tempo, muitas vezes é difícil dizer se a medicação está funcionando ou não. Ele acrescenta: “não há remédio ou terapia comportamental que tire os tiques completamente. Você pode reduzir a frequência ou a gravidade, mas ainda terá os tiques. A única coisa que tira tiques completamente é o tempo.”