när du ska oroa dig för ditt barns ansikts-och kroppstics

foto: iStock/dragana991

titta på ditt barn gör repetitiva rörelser eller ljud kan vara oroande för en förälder. Här är vad du behöver veta om tics hos barn—vad de är, varför de händer, om de behöver behandlas, och i så fall hur det kan göras.

vad är tics?

Tics är repetitiva och ofrivilliga rörelser och ljud, förklarar Michelle Pearce, barn-och ungdomspsykiater vid Possibilities Clinic i Toronto, som är expert på diagnos och behandling av tic-störningar och Tourettes syndrom.

om ditt barn har ständigt ofrivilligt rycka på axlarna eller rensa halsen, till exempel, han kunde ha en tic, vilket är en ganska vanlig barndom erfarenhet—forskning visar vid varje given tidpunkt om 22 procent av förskolebarn i en befolkning kommer att ha tics, och om 7.8 procent av grundskolans barn kommer att ha tics.

ett barn kommer att tic eftersom de har en lust att göra en rörelse eller göra ett ljud som skapar en känsla av lättnad eller minskad spänning, förklarar pediatrisk neurolog Asif Doja, som är chef för avdelningen för neurologi vid Children ‘ s Hospital of Eastern Ontario (CHEO) i Ottawa, samt chef för cheos movement disorders clinic. “Äldre barn kan verbalisera den inre spänningen och den känslan av lättnad, men yngre barn gör det inte”, konstaterar han och förklarar att det vanligtvis är barn i åldern 10 år som kan prata om vad de känner när de tic.

Tics börjar vanligtvis vid ungefär fem eller sex års ålder och toppar i preteen år, när de kan bli värre, och de minskar ofta efter den åldern, säger han. “Vid 18 års ålder kommer majoriteten av barnen antingen att ha en signifikant förbättring eller en fullständig upplösning i sina tics.”

vilka typer av tics finns det?

det finns två typer av tics, säger Pearce: de där personen rör sig ofrivilligt, som kallas motoriska tics, och de där personen ofrivilligt gör ett ljud, som kallas antingen vokal eller phonic tics.

några vanliga motoriska tics inkluderar att rycka på axlarna, skrapa ansiktet, blinka och höja ögonbrynen, förklarar Doja. Sniffing eller halsröjning är de vanligaste vokalerna. “Ibland kommer familjer att ta sina barn in för att se doktorn eftersom de tror att de har ont i halsen eller de har allergier, men det är faktiskt relaterat till tics”, säger han.

du kanske har sett filmer eller TV-program där människor med tics okontrollerat svär eller säger olämpliga saker. Verkligheten är att den typen av vokal tic är mycket, mycket sällsynt hos barn, noterar Doja.

Tics kan komma och gå och förändras över tiden. Om ditt barn har en tic som varar mindre än ett år, är det det som kallas en övergående tic-störning, förklarar Pearce. Om ditt barn har en vokal eller motorisk tic (men inte båda) som varar längre än ett år, är det det som kallas en ihållande tic-störning (antingen ihållande motorisk tic-störning eller ihållande vokal tic-störning, beroende på typ).

många människor associerar tics med Tourettes syndrom, som diagnostiseras när någon under 18 år har haft minst två motoriska tics och en vokal tic som varade i mer än ett år (de kan vaxa och avta under denna tid, och alla tre behöver inte inträffa under samma tidsperiod). Cirka 1 procent av människor har Tourettes syndrom, säger Dr.Doja.

Vad orsakar tics?

hur eller varför tics uppstår är inte känt, men det tros vara relaterat till anslutningarna från de djupa delarna av hjärnan till de främre delarna av hjärnan och dessa anslutningar går fram och tillbaka, förklarar Doja. Antagandet är att det finns någon form av dysfunktion som händer i hjärnan, men han noterar att du inte kan göra en MR för att testa för dem.

det kan finnas en genetisk komponent till tics, säger Doja och noterar att tics ibland körs i familjer. Men, säger han, det är inte alltid en direkt koppling. “Vissa människor kan ha ADHD i familjen och då kommer en annan person att ha tics, eller på samma sätt kan någon ha ångest eller tvångssyndrom och en annan person kommer att ha tics, för alla dessa är typ av inbördes samband.”Enligt Tourette Canada” visar studier att en person med Tourettes syndrom har mellan 5 och 15 procent chans att få ett barn, syskon eller förälder med tillståndet.”

tillstånd som ADHD, tvångssyndrom, inlärningsproblem, ångest, beteendeproblem och sömnstörningar ses ofta i samband med tics, förklarar Doja och noterar att även om det varierar, fann en av de mest omfattande studierna om sambandet att upp till 85 procent av personer med Tourettes syndrom också kommer att ha ett av dessa tillstånd under sin livstid.

Pearce nämner att tics också sällan är associerade med en grupp symtom relaterade till något som kallas pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokocker (pandor). Hon säger i fallet med detta tillstånd, (som hon kallar en “kontroversiell diagnos”) skulle tics komma efter att ett barn har en strepinfektion, och att de uppträder plötsligt och är intensiva och svåra.

Stress och tics

Stress och ångest kan förvärra tics hos någon med en befintlig tic-störning, men orsakar inte dem, säger Doja. Detta kan vara anledningen till att det har skett en ökning av barn och tonåringar som har upptäckt att deras tics har kommit tillbaka eller ökat under COVID-19-pandemin, vilket är något både Doja och Pearce har sett med sina patienter. Det är inte själva viruset som tros orsaka detta, det är stressen av lockdowns och andra begränsningar. Doja konstaterar att det finns studier från Storbritannien, Italien och Sverige som har tittat på en ökning av tics under pandemin som säger att denna erfarenhet förmodligen har förvärrat tics hos dem som har dem.

när ska föräldrar vara oroliga för tics?

om du tror att ditt barn har en tic, säger Pearce att det inte är något att få panik över, men det är bra att låta sin läkare ta en titt för att se till att det är en tic, utesluta andra potentiella problem och hålla ett öga på det, för om en tic varar i mer än ett år, även om det inte stör ditt barn, bör de bedömas av en TIC-och Tourette-Syndromspecialist som hon själv, en neurolog eller en barnläkare för att se om de har som ADHD, tvångssyndrom eller ångest som behöver behandling eller stöd. “Anledningen till att det är så viktigt att få bedömning är att oftare än inte, det är inte tics som är problemet, det är dessa samexisterande förhållanden”, förklarar hon. Doja instämmer. “Tics kan vara vad som leder dem till läkarvård, men det är viktigt att leta efter de andra associerade tillstånden, eftersom de kan påverka barnens liv mer”, säger han.

och om en tic stör ditt barn eller orsakar försämring, säger Pearce, du borde ha ditt barn tittat på av en specialist, även om tic har kvarstått i mindre än ett år, för att hjälpa dem att få det stöd de behöver. Till exempel kan en tic orsaka fysisk smärta (kanske deras nackvridning har ansträngt sina muskler), eller stör på andra sätt som att orsaka retande eller deras blinkning påverkar deras förmåga att läsa.

Hur behandlas tics?

det första steget är att utbilda föräldrarna om vad som gör tics värre—till exempel stress och ångest—och bättre, samt att lära dem att tics kan komma och gå, ibland utan tydlig anledning, och att de förbättras med tiden, säger Doja.

en strategi som Pearce använder i detta skede är att visa föräldrar hur man tar “spotlight off tics”, som hon beskriver det. Föräldrar kan känna sig tvungna att ofta nämna sina barns tics men det är tillrådligt att avstå från att kommentera för mycket på dem. Detta beror på att, enligt Pearce, tics är”suggestible” —vilket innebär att bara tänka på tics eller höra om tics, kan göra ett barns tics värre. “Föräldrarna som säger,” Varför gör du det? Kan du stoppa det? Eller gör inte det. Det är bullrigt. Eller det är irriterande. Eller det är frustrerande för mig,” kommer faktiskt att göra barnet tic mer, ” förklarar hon.

istället rekommenderar Pearce föräldrar att fokusera på andra saker, som barnets positiva färdigheter och attribut. “Jag försöker alltid berätta för föräldrar att det inte är något fel med ditt barn. Han har en neurologisk störning, ett tillstånd som orsakar dessa ofrivilliga rörelser och ljud, men han är fortfarande ditt barn och ditt barn är fullt av massor av gåvor och talanger,” hon säger. “Det är de saker vi behöver fokusera på, för om vi identifierar det som ett tic-tillstånd jämfört med ett barn som råkar ha tics, kan det påverka deras självkänsla.”Detta är särskilt viktigt eftersom det kan hjälpa barnen att prata om sin tic med sina kamrater. “Det självsäkra barnet kan bara säga,” Åh, min kropp kan inte hjälpa det. Men det är inget fel på mig.”Eftersom stress kan förvärra tics, snarare än att undvika stressiga situationer, föreslår Pearce också att lära barnstrategier för att hantera stress.

omfattande Beteendeintervention för Tics

om dessa strategier inte fungerar, är nästa behandlingsnivå att prova det som kallas omfattande beteendeintervention för tics (CBIT). “CBIT är beteendeterapi där barn lär sig att hantera sina tics med mer stresshanteringsstrategier, liksom en komponent som kallas konkurrerande beteende”, förklarar Pearce. Den konkurrerande beteendetekniken görs bäst med hjälp av en terapeut som är särskilt utbildad i CBIT säger hon. Metoden innebär att lära barnet att bli mer medveten om när lusten att tic kommer på, med hjälp av avslappningsträning och göra ändringar i dagliga aktiviteter för att minska tics samt att hitta ett “konkurrerande svar”—en annan rörelse eller andningsteknik som är avsedd att ersätta det gamla beteendet. Doja konstaterar att CBIT endast kan användas för barn över nio år som är motiverade att använda detta för att minska sina tics.

medicin för tics

om ingen av dessa tekniker fungerar, och om tics är problematiska för barnet, är det nästa steg att prata med en läkare som har erfarenhet av att använda mediciner för att hantera tics. De flesta barn svarar dock bra på CBIT, säger Pearce.

Doja säger att majoriteten av patienterna han ser inte tar medicin för sina tics. Det finns två klasser av läkemedel som används för att behandla tics, och de har båda biverkningar, säger han.

den första behandlingslinjen är alfa-agonister, som är mediciner för att behandla blodtryck och också hjälpa till med tics. De viktigaste biverkningarna är sedering och ljushet. Den andra är familjen av atypiska antipsykotika, som används för att behandla psykos eller schizofreni. “Dessa läkemedel har betydligt fler biverkningar, inklusive viktökning, problem med dina kolesterollipidantal, problem med ett hormon i hjärnan som kallas prolaktin, och ibland uppkomsten av andra onormala rörelser som kan vara permanenta”, konstaterar han.

bortsett från biverkningarna tillägger Doja att eftersom tics kommer och går och förändras i utseende över tiden är det ofta svårt att berätta om medicinen fungerar eller inte. Han tillägger: “Det finns ingen medicin eller beteendeterapi som tar bort tics helt. Du kan minska frekvensen eller svårighetsgraden, men du kommer fortfarande att ha tics. Det enda som tar bort tics helt är tid.”