Hvornår skal du bekymre dig om dit barns ansigts-og kropstics

foto: iStock/dragana991

at se dit barn lave gentagne bevægelser eller lyde kan være bekymrende for en forælder. Her er hvad du behøver at vide om tics hos børn—hvad de er, hvorfor de sker, hvis de skal behandles, og i så fald hvordan det kan gøres.

Hvad er tics?

Tics er gentagne og ufrivillige bevægelser og lyde, forklarer Michelle Pearce, en børne-og ungdomspsykiater på Mulighedsklinikken i Toronto, som er ekspert i diagnose og behandling af tic-lidelser og Tourettes syndrom.

hvis dit barn vedvarende ufrivilligt har trukket på skuldrene eller ryddet halsen, kan han for eksempel have en tic, hvilket er en ret almindelig barndomsoplevelse—forskning viser til enhver tid omkring 22 procent af førskolebørn i en befolkning vil have tics og omkring 7.8 procent af grundskolebørnene vil have tics.

et barn vil tic, fordi de har en trang til at gøre en bevægelse eller lave en lyd, der skaber en følelse af lettelse eller et fald i spænding, forklarer pædiatrisk neurolog Asif Doja, der er chef for afdelingen for neurologi på Children ‘s Hospital of Eastern Ontario (CHEO) i ottaa, samt direktør for CHEO’ s movement disorders clinic. “Ældre børn kan verbalisere den indre spænding og den følelse af lettelse, men yngre børn gør det ikke,” bemærker han og forklarer, at det typisk er børn i alderen 10 og op, der kan tale om, hvad de føler, når de tic.

Tics starter typisk omkring fem eller seks år og topper i de preteen år, når de kan blive værre, og de falder ofte efter den alder, siger han. “I en alder af 18 vil flertallet af børn enten have en betydelig forbedring eller en komplet opløsning i deres tics.”

hvilke typer tics er der?

der er to typer tics, siger Pearce: dem, hvor personen bevæger sig ufrivilligt, som er kendt som motoriske tics, og dem, hvor personen ufrivilligt laver en lyd, der kaldes enten vokale eller foniske tics.

nogle almindelige motoriske tics inkluderer at trække på skuldrene, scrunching deres ansigt, blinkende og øjenbryn hæve, forklarer Doja. Sniffing eller halsrensning er de mest almindelige vokale. “Nogle gange vil familier tage deres børn ind for at se lægen, fordi de tror, de har ondt i halsen, eller de har allergier, men det er faktisk relateret til tics,” siger han.

du har måske set film eller TV-udsendelser, hvor folk med tics ukontrollabelt sværger eller siger upassende ting. Virkeligheden er, den slags vokal tic er meget, meget sjælden hos børn, bemærker Doja.

Tics kan komme og gå og ændre sig over tid. Hvis dit barn har en tic, der varer mindre end et år, er det det, der er kendt som en forbigående tic-lidelse, forklarer Pearce. Hvis dit barn har en vokal eller motorisk tic (men ikke begge), der varer længere end et år, er det det, der er kendt som en vedvarende tic-lidelse (enten vedvarende motorisk tic-lidelse eller vedvarende vokal tic-lidelse, afhængigt af typen).

mange mennesker forbinder tics med Tourettes syndrom, som diagnosticeres, når en person under 18 år har haft mindst to motoriske tics og en vokal tic, der varede i mere end et år (de kan vokse og aftage i løbet af denne tid, og alle tre behøver ikke forekomme i samme tidsperiode). Cirka 1 procent af mennesker har Tourettes syndrom, siger Dr. Doja.

Hvad forårsager tics?

hvordan eller hvorfor tics forekommer vides ikke, men det antages at være relateret til forbindelserne fra de dybe dele af hjernen til de forreste dele af hjernen og de forbindelser, der går frem og tilbage, forklarer Doja. Antagelsen er, at der sker en slags dysfunktion i hjernen, men han bemærker, at du ikke kan lave en MR for at teste for dem.

der kan være en genetisk komponent til tics, siger Doja og bemærker, at tics undertiden kører i familier. Men han siger, det er ikke altid en direkte forbindelse. “Nogle mennesker kan have ADHD i familien, og så vil en anden person have tics, eller på samme måde kan nogen have angst eller obsessiv kompulsiv lidelse, og en anden person vil have tics, fordi alle disse er slags indbyrdes forbundne.”Ifølge Tourette Canada” viser undersøgelser, at en person med Tourettes syndrom har mellem 5 og 15 procent chance for at få et barn, søskende eller forælder med tilstanden.”

forhold som ADHD, obsessiv kompulsiv lidelse, indlæringsproblemer, angst, adfærdsproblemer og søvnforstyrrelser ses ofte i forbindelse med tics, forklarer Doja og bemærker, at mens det varierer, fandt en af de mest omfattende undersøgelser af forbindelsen, at op til 85 procent af mennesker med Tourettes syndrom også vil have en af disse tilstande i deres levetid.

Pearce nævner, at tics også sjældent er forbundet med en gruppe symptomer relateret til noget, der kaldes pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptococcus (PANDAS). Hun siger i tilfælde af denne tilstand (som hun kalder en “kontroversiel diagnose”), at tics ville komme på, efter at et barn har en strep-infektion, og at de vises i en pludselig begyndelse og er intense og alvorlige.

Stress og tics

Stress og angst kan forværre tics hos en person med en eksisterende tic-lidelse, men ikke forårsage dem, siger Doja. Dette kan være grunden til, at der har været en stigning i børn og teenagere, der har fundet ud af, at deres tics er kommet tilbage eller steget under COVID-19-pandemien, hvilket er noget, som både Doja og Pearce har set hos deres patienter. Det er ikke selve virussen, der menes at forårsage dette, det er stresset med nedlukninger og andre begrænsninger. Doja bemærker, at der er undersøgelser fra Storbritannien, Italien og Sverige, der har set på en stigning i tics under pandemien, der siger, at denne oplevelse sandsynligvis har forværret tics hos dem, der har dem.

Hvornår skal forældre være bekymrede over tics?

hvis du mener, at dit barn har en tic, siger Pearce, at det ikke er noget at få panik over, men det er en god ide at få deres læge til at kigge for at sikre, at det er en tic, udelukke andre potentielle problemer og holde øje med det, for hvis en tic varer mere end et år, selvom det ikke generer dit barn, skal de vurderes af en tic-og Tourette-Syndromspecialist som sig selv, en neurolog eller en børnelæge for at se, om de har andre eksisterende tilstande som ADHD, obsessiv kompulsiv lidelse eller angst, der har brug for behandling eller støtte. “Grunden til, at det er så vigtigt at få en vurdering, er, at det oftere end ikke er tics, der er problemet, det er disse sameksisterende forhold,” forklarer hun. Doja er enig. “Tics kan være det, der bringer dem til lægehjælp, men det er vigtigt at kigge efter de andre tilknyttede forhold, fordi de kan påvirke børnenes liv mere,” siger han.

og hvis en tic generer dit barn eller forårsager forringelse, siger Pearce, skal du få dit barn kigget af en specialist, selvom tic har varet i mindre end et år for at hjælpe dem med at få den støtte, de har brug for. For eksempel kan en tic forårsage fysisk smerte (måske har deres nakkevridning anstrengt deres muskler) eller forstyrrer på andre måder som at forårsage drilleri eller deres blinkende påvirker deres evne til at læse.

Hvordan behandles tics?

det første skridt er at uddanne forældrene om, hvad der gør tics værre—for eksempel stress og angst—og bedre, samt at lære dem, at tics kan komme og gå, nogle gange uden klar grund, og at de forbedrer sig over tid, siger Doja.

en strategi, som Pearce bruger på dette stadium, er at vise forældre, hvordan man tager “spotlight off tics”, som hun beskriver det. Forældre kan føle sig tvunget til ofte at nævne deres barns tics, men det er tilrådeligt at afstå fra at kommentere for meget på dem. Dette skyldes, at tics ifølge Pearce er”suggestible” —hvilket betyder bare at tænke på tics eller høre om tics, kan gøre et barns tics værre. “Forældrene, der siger:” Hvorfor gør du det? Kan du stoppe det? Eller gør det ikke. Det er støjende. Eller det er irriterende. Eller det er frustrerende for mig,” vil faktisk gøre barnet tic mere, ” forklarer hun.

i stedet anbefaler Pearce forældre at fokusere på andre ting, som barnets positive færdigheder og egenskaber. “Jeg prøver altid at fortælle forældre, at der ikke er noget galt med dit barn. Han har en neurologisk lidelse, en tilstand, der forårsager disse ufrivillige bevægelser og lyde, men han er stadig dit barn, og dit barn er fuld af masser af gaver og talenter,” siger hun. “Det er de ting, vi skal fokusere på, for hvis vi identificerer det som en tic-tilstand versus et barn, der tilfældigvis har tics, kan det påvirke deres selvværd.”Dette er især vigtigt, fordi det kan hjælpe børn med at tale om deres tic med deres jævnaldrende. “Det selvsikre barn kan bare sige:’ Åh, min krop kan ikke hjælpe det. Men der er ikke noget galt med mig.”Da stress kan forværre tics, snarere end at undgå stressede situationer, foreslår Pearce også at lære børn strategier til at klare stress.

omfattende Adfærdsintervention for Tics

hvis disse strategier ikke virker, er det næste behandlingsniveau at prøve det, der kaldes omfattende adfærdsintervention for tics (CBIT). “CBIT er adfærdsterapi, hvor børn lærer at styre deres tics med flere stresshåndteringsstrategier samt en komponent, der kaldes konkurrerende adfærd,” forklarer Pearce. Den konkurrerende adfærdsteknik udføres bedst med hjælp fra en terapeut, der er specielt uddannet i CBIT, siger hun. Metoden indebærer at lære barnet at blive mere opmærksom på, hvornår trangen til tic kommer på, ved hjælp af afslapningstræning og foretage ændringer i daglige aktiviteter for at reducere tics samt finde et “konkurrerende svar”—en anden bevægelse eller vejrtrækningsteknik beregnet til at erstatte den gamle adfærd. Doja bemærker, at CBIT kun kan bruges til børn over ni år, der er motiverede til at bruge dette til at mindske deres tics.

medicin til tics

hvis ingen af disse teknikker virker, og hvis tics er problematiske for barnet, er det næste skridt at tale med en læge, der har erfaring med at bruge medicin til at styre tics. De fleste børn reagerer dog godt på CBIT, siger Pearce.

Doja siger, at størstedelen af de patienter, han ser, ikke tager medicin til deres tics. Der er to klasser af medicin, der bruges til at behandle tics, og de har begge bivirkninger, siger han.

den første behandlingslinje er alfa-agonister, som er medicin til behandling af blodtryk og også hjælper med tics. De vigtigste bivirkninger er sedation og svimmelhed. Den anden er familien af atypiske antipsykotika, som bruges til at behandle psykose eller schisofreni. “Disse medikamenter har betydeligt flere bivirkninger, herunder vægtøgning, problemer med dit kolesterollipidantal, problemer med et hormon i hjernen kaldet prolactin, og nogle gange fremkomsten af andre unormale bevægelser, der kan være permanente,” bemærker han.

bortset fra bivirkningerne tilføjer Doja, at fordi tics kommer og går og ændrer udseende over tid, er det ofte svært at se, om medicinen virker eller ej. Han tilføjer: “der er ingen medicin eller adfærdsterapi, der fjerner tics fuldstændigt. Du kan reducere hyppigheden eller sværhedsgraden, men du vil stadig have tics. Det eneste, der tager tics helt væk, er tid.”