medicinske nyheder
Vale
en medicinsk journal er afgørende for forsvarligheden af en sag; lejlighedsvis kan det være den største hindring. Det primære formål med en medicinsk journal er at give en komplet og nøjagtig beskrivelse af patientens medicinske historie. Dette omfatter medicinske tilstande, diagnoser, pleje og behandling, du giver, og resultaterne af sådanne behandlinger. En veldokumenteret medicinsk journal afspejler alle klinisk relevante aspekter af patientens helbred og fungerer som et effektivt kommunikationsmiddel.
lægejournalen har også en kritisk sekundær funktion: det er det vigtigste bevis i det vellykkede forsvar af et krav om medicinsk ansvar. I gennemsnit tager en retssag om medicinsk fejlbehandling fem år at løse.1 De fleste læger kan ikke huske specifikke patientmøder fra flere år siden—så det er vigtigt at have nøjagtig, grundig og rettidig dokumentation af alle dine patientmøder.
god medicinsk journaldokumentation kan hjælpe med at forhindre en retssag. Dit forsvarsteam kan muligvis modbevise en patients påstande, hvis lægen grundigt og nøjagtigt har dokumenteret patientens møde.
god medicinsk journaldokumentation inkluderer, men er ikke begrænset til, følgende elementer:
1. Læselig – hvis din håndskrift ikke er læselig, kan du overveje at diktere dine noter.
2. Rettidig-de fleste elektroniske journalsystemer dokumenterer dato og klokkeslæt for alle poster. Hvis du stadig bruger papirposter, skal du notere dato og klokkeslæt for hver post med en ledsagende signatur eller initial. Det er bedst at kortlægge patientmøder enten samtidigt eller kort efter besøget for mere nøjagtig og grundig dokumentation.
3. Nøjagtig-sørg for, at din dokumentation nøjagtigt afspejler, hvad der skete under et patientmøde.
4. Kronologisk-dokumentation er lettere at forstå, når det er sekventiel efter dato og logisk i processen. Sæben (subjektiv, objektiv, vurdering, plan) format eller noget lignende foreslås, når man dokumenterer patientmøder. En logisk, klar tankeproces er overbevisende bevis for at præsentere for en jury.
5. Grundigt – det gamle ordsprog” hvis det ikke er dokumenteret, skete det ikke ” gælder stadig i dag. Det er udfordrende at vise, at der skete noget, hvis der ikke er nogen dokumentation til støtte for denne påstand.
6. Specifik og objektiv – gør dokumentation så specifik som muligt (f.eks. ved hjælp af faktiske målinger snarere end deskriptorer som “lille” eller “stor” i størrelse).
tilføjelser, rettelser eller tilføjelser kan være relevante i visse situationer, men ændring af en medicinsk journal frarådes kraftigt. Det vil ødelægge din troværdighed i en Jurys øjne og rejse tvivl om legitimiteten af hele diagrammet. Ændringer inkluderer ændring af nøjagtige oplysninger af svigagtige eller selvbetjenende grunde.
for at rette et skriftligt diagram korrekt skal du slå en enkelt linje gennem forkerte oplysninger og lade den være læsbar. Foretag derefter korrektionen eller tilføjelsen efter behov. Sørg for at godkende ændringen med et tidspunkt og en dato sammen med dine initialer eller underskrift. I tilfælde af retssager skal du være parat til at blive afhørt om eventuelle ændringer, der er foretaget i patientens diagram—især hvis de opstod efter den pågældende hændelse eller sag blev indgivet.
Følg de samme godkendelsesprincipper i elektroniske poster; overvej at bruge en “strejke igennem” – funktion i stedet for at slette oplysninger. At foretage rettelser eller tilføjelser til en medicinsk journal, efter at der er indgivet et krav eller en retssag—eller efter at have modtaget varsel, kan der indgives et krav eller en retssag—frarådes kraftigt. Disse handlinger vil sandsynligvis blive betragtet som selvbetjente og kan alvorligt underminere dit forsvar.
-han er autoriseret advokat i Michigan, hvor han arbejder som Risk Resource Advisor for ProAssurance.
- om
- Seneste indlæg
Seneste indlæg af Sally McMahon (se alle)
- Hosparus Health skaffer 28 millioner dollars i kampagne-21. November 2021
- Skriv et brev eller e – mail din lovgiver, hjælp Kentucky sygeplejersker-21. November 2021
- Sundhedsvirksomhedernes netværk er vært for diskussion om sundhedskapital-November 21, 2021
Leave a Reply