Medical News

Wale

potilastiedot ovat ratkaisevia tapauksen puolustettavuuden kannalta; joskus ne voivat olla suurin este. Potilaskertomuksen ensisijainen tarkoitus on antaa täydellinen ja tarkka kuvaus potilaan sairaushistoriasta. Tähän sisältyvät sairaudet, diagnoosit, antamasi hoito ja hoito sekä tällaisten hoitojen tulokset. Hyvin dokumentoitu potilaskertomus kuvastaa kaikkia potilaan terveydentilaan liittyviä kliinisesti merkityksellisiä näkökohtia ja toimii tehokkaana viestintävälineenä.

sairauskertomuksella on myös kriittinen toissijainen tehtävä: se on tärkein todiste lääkärinammattilaisen korvausvaatimuksen onnistuneessa puolustamisessa. Hoitovirhekanteen selvittäminen kestää keskimäärin viisi vuotta.1 useimmat lääkärit eivät muista erityisiä potilaiden kohtaamisia useiden vuosien takaa-joten on tärkeää saada tarkka, perusteellinen ja oikea-aikainen dokumentointi kaikista potilaan kohtaamisista.

hyvä potilastietojen dokumentointi voi auttaa estämään oikeusjutun. Puolustustiimi voi pystyä kumoamaan potilaan väitteet, jos lääkäri on perusteellisesti ja tarkasti dokumentoinut potilaan kohtaamisen.

Hyvät potilastiedot sisältävät muun muassa seuraavat seikat:

1. Luettavissa – jos käsiala ei ole luettavissa, harkitse sanella muistiinpanoja.

2. Timely-useimmat Sähköiset potilastietojärjestelmät dokumentoivat kaikkien merkintöjen päivämäärän ja kellonajan. Jos käytät edelleen paperisia tietueita, merkitse kunkin merkinnän päivämäärä ja kellonaika sekä siihen liittyvä allekirjoitus tai nimikirjoitus. On parasta kartoittaa potilaiden kohtaamiset joko samanaikaisesti tai pian käynnin jälkeen tarkemman ja perusteellisemman dokumentoinnin saamiseksi.

3. Tarkka-varmista, että dokumentaatio vastaa tarkasti potilaan kohtaamisen aikana tapahtunutta.

4. Kronologinen dokumentaatio on helpommin ymmärrettävissä, kun se on päiväyksittäin peräkkäistä ja prosessiltaan loogista. Saippua (Subjektiivinen, objektiivinen, arviointi, suunnitelma) muoto, tai jotain vastaavaa, ehdotetaan dokumentoitaessa potilaiden kohtaamisia. Looginen, selkeä ajatusprosessi on vakuuttava todiste esitettäväksi valamiehistölle.

5. Perusteellinen-vanha sanonta “Jos se ei ole dokumentoitu, se ei tapahtunut” pätee edelleen tänään. On haastavaa näyttää, että jotain on tapahtunut, jos väitteen tueksi ei ole mitään dokumentaatiota.

6. Erityinen ja objektiivinen dokumentaatio on tehtävä mahdollisimman täsmälliseksi (esim.käyttämällä todellisia mittauksia eikä kuvaajia, kuten “pieni” tai “suuri” kooltaan).

Lisäykset, korjaukset tai lisäykset voivat olla merkityksellisiä tietyissä tilanteissa, mutta potilastietojen muuttaminen ei ole suositeltavaa. Se tuhoaa uskottavuutesi valamiehistön silmissä ja kyseenalaistaa koko kaavion laillisuuden. Muutoksia ovat tarkkojen tietojen muokkaaminen vilpillisistä tai itsekkäistä syistä.

korjataksesi kirjoitetun kaavion oikein, lyö yksi rivi virheellisen tiedon läpi, jolloin se jää luettavaksi. Tee sitten korjaus tai lisäys tarpeen mukaan. Varmista, että muutoksessa on aika ja päivämäärä sekä nimikirjaimesi tai allekirjoituksesi. Käräjöintitilanteessa on varauduttava siihen, että potilaan kaavioon tehdyistä muutoksista kysytään—varsinkin, jos ne ovat tapahtuneet kyseisen tapauksen tai kanteen nostamisen jälkeen.

noudata samoja todennusperiaatteita sähköisissä tietueissa; harkitse “strike through” – toiminnon käyttämistä tietojen poistamisen sijaan. Korjausten tai lisäyksien tekeminen potilastietoihin sen jälkeen, kun vaatimus tai oikeusjuttu on jätetty—tai saatuaan ilmoituksen vaatimus tai oikeusjuttu voidaan jättää—on erittäin suositeltavaa. Näitä toimia pidetään todennäköisesti oman edun tavoitteluna ja ne voivat vakavasti heikentää puolustustasi.

-Jeremy Wale on lisensoitu asianajaja Michiganissa, jossa hän työskentelee Proassurancen Riskiresurssineuvojana.

• tietoja
• Uusimmat viestit

Seuraa minua.

Seuraa minua.

uusimmat viestit Sally McMahon (Näytä kaikki)

• Hosparus Health raises $28 million in campaign-November 21, 2021
• Write a letter or email your lainsäätäjä, help Kentucky nursers-November 21, 2021
• Health Enterprises Network isännöi keskustelua health equity-marraskuu 21, 2021