Orvosi Hírek

Wale

az orvosi nyilvántartás elengedhetetlen az eset védekezhetőségéhez; esetenként ez lehet a legnagyobb akadály. Az orvosi nyilvántartás elsődleges célja a beteg kórtörténetének teljes és pontos leírása. Ez magában foglalja az egészségügyi feltételeket, a diagnózisokat, az Ön által nyújtott ellátást és kezelést, valamint az ilyen kezelések eredményeit. A jól dokumentált orvosi nyilvántartás tükrözi a beteg egészségének minden klinikailag releváns aspektusát, és hatékony kommunikációs eszközként szolgál.

az orvosi nyilvántartásnak kritikus másodlagos funkciója is van: ez a legfontosabb bizonyíték az orvosi szakmai felelősségigény sikeres védelmében. Átlagosan egy orvosi műhiba-per megoldása öt évig tart.1 A legtöbb orvos nem emlékszik konkrét beteg találkozásokra több évvel ezelőtt—ezért fontos, hogy pontos, alapos és időben dokumentálja az összes beteg találkozását.

a jó orvosi dokumentáció segíthet megakadályozni a pert. A védelmi csapata megcáfolhatja a beteg állításait, ha az orvos alaposan és pontosan dokumentálta a beteg találkozását.

a jó orvosi dokumentáció többek között a következő elemeket tartalmazza:

1. Olvasható – ha a kézírása nem olvasható, fontolja meg a jegyzetek diktálását.

2. Időszerű-a legtöbb elektronikus egészségügyi nyilvántartási rendszer dokumentálja az összes bejegyzés dátumát és időpontját. Ha továbbra is papíralapú nyilvántartást használ, jegyezze fel az egyes bejegyzések dátumát és időpontját, kísérő aláírással vagy kezdőbetűvel. A legjobb, ha a beteg találkozásait egyidejűleg vagy röviddel a látogatás után ábrázolja a pontosabb és alaposabb dokumentáció érdekében.

3. Pontos-győződjön meg arról, hogy dokumentációja pontosan tükrözi a beteg találkozása során történteket.

4. A kronológiai dokumentáció könnyebben érthető, ha dátum szerint szekvenciális és logikus folyamat. A SOAP (szubjektív, objektív, értékelés, terv) formátum vagy valami hasonló javasolt a beteg találkozásainak dokumentálásakor. A logikus, világos gondolkodási folyamat kényszerítő bizonyíték, amelyet be kell mutatni az esküdtszéknek.

5. Alapos – a régi mondás: “ha nincs dokumentálva, nem történt meg” ma is érvényes. Nehéz megmutatni, hogy valami történt, ha nincs dokumentáció, amely alátámasztaná ezt az állítást.

6. Konkrét és objektív-a dokumentációt a lehető legpontosabbá kell tenni (pl. tényleges méréseket kell használni, nem pedig leírókat, például “kicsi” vagy “nagy” méretű).

kiegészítések, javítások vagy kiegészítések lehetnek relevánsak bizonyos helyzetekben, de az orvosi nyilvántartás megváltoztatása erősen nem ajánlott. Ez tönkreteszi a szavahihetőségét az esküdtek szemében, és kétségbe vonja az egész kórlap legitimitását. A változtatások magukban foglalják a pontos információk módosítását csalárd vagy önkiszolgáló okokból.

az írott diagram helyes kijavításához húzzon egyetlen sort a helytelen információk között, így olvasható marad. Ezután szükség szerint végezze el a javítást vagy kiegészítést. Győződjön meg róla, hogy hitelesíti a változást egy időponttal és dátummal, valamint a kezdőbetűivel vagy aláírásával. Peres eljárás esetén készüljön fel arra, hogy megkérdőjelezzék a beteg diagramjának bármilyen változását—különösen, ha azok a kérdéses esemény vagy a kereset benyújtása után következtek be.

kövesse ugyanazokat a hitelesítési elveket az elektronikus nyilvántartásokban; fontolja meg az” áthúzás ” funkció használatát az információk törlése helyett. Az orvosi nyilvántartás bármilyen javítása vagy kiegészítése a követelés vagy per benyújtása után—vagy az értesítés kézhezvétele után igény vagy per benyújtható—erősen nem ajánlott. Ezeket a cselekedeteket valószínűleg öncélúnak fogják tekinteni, és súlyosan alááshatják a védelmét.

-Jeremy Wale engedéllyel rendelkező ügyvéd Michiganben, ahol kockázati erőforrás-tanácsadóként dolgozik a ProAssurance számára.

• ról ről
• legújabb hozzászólások

Kövess engem

Kövess engem

Sally McMahon legújabb hozzászólásai (az összes megtekintése)

• a Hosparus Health 28 millió dollárt emel a kampányban-November 21, 2021
• írjon levelet vagy küldjön e-mailt a törvényhozónak , segítsen a Kentucky ápolóknak-November 21, 2021
• az egészségügyi vállalkozások hálózata vitát szervez az egészségügyi tőkéről-November 21, 2021