Medisch Nieuws

Wale

een medisch dossier is cruciaal voor de weerbaarheid van een geval; soms kan het de grootste hindernis zijn. Het primaire doel van een medisch dossier is om een volledige en nauwkeurige beschrijving van de medische geschiedenis van de patiënt. Dit omvat medische aandoeningen, diagnoses, de zorg en behandeling die u verstrekt, en de resultaten van dergelijke behandelingen. Een goed gedocumenteerd medisch dossier weerspiegelt alle klinisch relevante aspecten van de gezondheid van de patiënt en dient als een effectief communicatiemiddel.

het medisch dossier heeft ook een kritische secundaire functie: het is het belangrijkste bewijsstuk in de succesvolle verdediging van een medische beroepsaansprakelijkheidsclaim. Gemiddeld duurt een medische wanpraktijken rechtszaak vijf jaar om op te lossen.1 de meeste artsen kunnen zich geen specifieke patiëntontmoetingen van enkele jaren geleden herinneren-dus is het belangrijk om nauwkeurige, grondige en tijdige documentatie te hebben van al uw patiëntontmoetingen.

goede medische documentatie kan een rechtszaak helpen voorkomen. Uw verdedigingsteam kan de beweringen van een patiënt weerleggen als de arts de ontmoeting met de patiënt grondig en nauwkeurig heeft gedocumenteerd.

documentatie over een goed medisch dossier omvat, maar is niet beperkt tot, de volgende elementen:

1. Leesbaar – als uw handschrift niet leesbaar is, overweeg dan uw notities te dicteren.

2. Tijdig-de meeste elektronische medische dossiers documenteren de datum en tijd van alle inzendingen. Als u nog steeds papieren records gebruikt, noteer dan de datum en tijd van elke invoer, met een bijbehorende handtekening of initiaal. Het is het beste om de ontmoetingen van patiënten gelijktijdig of kort na het bezoek in kaart te brengen voor meer nauwkeurige en grondige documentatie.

3. Accuraat-zorg ervoor dat uw documentatie accuraat weergeeft wat er gebeurde tijdens een patiënt ontmoeting.

4. Chronologische-documentatie is gemakkelijker te begrijpen wanneer het sequentieel op datum en logisch in proces. De SOAP (subjectief, objectief, beoordeling, plan) formaat, of iets dergelijks, wordt voorgesteld bij het documenteren van patiënt ontmoetingen. Een logisch, helder denkproces is overtuigend bewijs om aan een jury te presenteren.

5. Grondig-het oude gezegde “als het niet gedocumenteerd is, is het niet gebeurd” is nog steeds van toepassing vandaag. Het is een uitdaging om te laten zien dat er iets is gebeurd als er geen documentatie is om die bewering te ondersteunen.

6. Specifiek en objectief-documentatie zo specifiek mogelijk maken (bijvoorbeeld door werkelijke metingen te gebruiken in plaats van descriptoren zoals “klein” of “groot”).

toevoegingen, correcties of toevoegingen kunnen in bepaalde situaties relevant zijn, maar het veranderen van een medisch dossier wordt sterk afgeraden. Het zal je geloofwaardigheid in de ogen van een jury vernietigen en de legitimiteit van de hele grafiek in twijfel trekken. Wijzigingen omvatten het wijzigen van nauwkeurige informatie voor frauduleuze of self-serving redenen.

om een geschreven grafiek correct te corrigeren, slaat u één regel door onjuiste informatie, zodat deze leesbaar blijft. Maak dan de correctie of toevoeging als dat nodig is. Zorg ervoor dat u de wijziging authenticeert met een tijd en datum, samen met uw initialen of handtekening. In het geval van een rechtszaak, bereid zijn om te worden ondervraagd over eventuele wijzigingen in de grafiek van de patiënt—vooral als ze zich hebben voorgedaan na het incident in kwestie of rechtszaak werd ingediend.

volg dezelfde authenticatieprincipes in elektronische records; overweeg een “doorhalen” – functie te gebruiken in plaats van informatie te verwijderen. Het aanbrengen van correcties of aanvullingen op een medisch dossier nadat een claim of rechtszaak is ingediend—of na ontvangst van een kennisgeving kan een claim of rechtszaak worden ingediend—wordt sterk afgeraden. Deze acties zullen waarschijnlijk worden gezien als egoïsme en kunnen je verdediging ernstig ondermijnen.Jeremy Wale is een advocaat met een vergunning in Michigan, waar hij werkt als Risk Resource Advisor voor ProAssurance.

• Over
• Laatste Berichten

Volg mij

Volg mij

Laatste bericht door Sally McMahon (zie alle)

• Hosparus Gezondheid verhoogt $28 miljoen in campagne – November 21, 2021
• Schrijf een brief of e-mail uw wetgever, helpen Kentucky verpleegkundigen – November 21, 2021
• Health Ondernemingen Netwerk hosts discussie over de gezondheid van het eigen vermogen – November 21, 2021