Wiadomości medyczne

Wale

dokumentacja medyczna ma kluczowe znaczenie dla obronności sprawy; czasami może to być największa przeszkoda. Podstawowym celem dokumentacji medycznej jest dostarczenie kompletnego i dokładnego opisu historii medycznej pacjenta. Obejmuje to stany chorobowe, diagnozy, opiekę i leczenie zapewniane przez użytkownika oraz wyniki takich zabiegów. Dobrze udokumentowana dokumentacja medyczna odzwierciedla wszystkie istotne klinicznie aspekty zdrowia pacjenta i służy jako skuteczny nośnik komunikacji.

dokumentacja medyczna ma również krytyczną funkcję drugorzędną: jest najważniejszym dowodem w skutecznej obronie roszczenia z tytułu odpowiedzialności zawodowej lekarza. Średnio proces o błąd w sztuce lekarskiej trwa pięć lat.1 większość lekarzy nie może przypomnieć sobie konkretnych spotkań z pacjentami sprzed kilku lat—dlatego ważne jest, aby mieć dokładną, dokładną i terminową dokumentację wszystkich spotkań z pacjentami.

dobra dokumentacja medyczna może pomóc w zapobieganiu pozwowi. Twój zespół obrony może być w stanie obalić twierdzenia pacjenta, jeśli lekarz dokładnie i dokładnie udokumentował spotkanie z pacjentem.

dobra dokumentacja medyczna obejmuje między innymi następujące elementy:

1. Czytelny – jeśli twoje pismo nie jest czytelne, rozważ dyktowanie swoich notatek.

2. Terminowe-Większość elektronicznych systemów dokumentacji medycznej dokumentuje datę i godzinę wszystkich wpisów. Jeśli nadal używasz rekordów papierowych, zanotuj datę i godzinę każdego wpisu wraz z dołączonym podpisem lub inicjałem. W celu uzyskania dokładniejszej i dokładniejszej dokumentacji najlepiej jest sporządzić wykres spotkań pacjentów jednocześnie lub krótko po wizycie.

3. Dokładne-upewnij się, że Twoja dokumentacja dokładnie odzwierciedla to, co wydarzyło się podczas spotkania z pacjentem.

4. Chronologiczny-dokumentacja jest łatwiejsza do zrozumienia, gdy jest Sekwencyjna według daty i logiczna w procesie. Format SOAP (subiektywny, obiektywny, ocena, plan) lub coś podobnego jest sugerowany podczas dokumentowania spotkań pacjentów. Logiczny, jasny proces myślowy jest przekonującym dowodem do przedstawienia ławie przysięgłych.

5. Dokładne-stare powiedzenie “Jeśli nie jest udokumentowane, to się nie stało” obowiązuje do dziś. Trudno jest pokazać, że coś się stało, jeśli nie ma dokumentacji na poparcie tego twierdzenia.

6. Szczegółowe i obiektywne-aby dokumentacja była jak najbardziej konkretna (np. przy użyciu rzeczywistych pomiarów, a nie deskryptorów, takich jak “mały” lub “duży” rozmiar).

uzupełnienia, korekty lub uzupełnienia mogą być istotne w pewnych sytuacjach, ale zdecydowanie odradzamy zmianę dokumentacji medycznej. To zniszczy twoją wiarygodność w oczach ławy przysięgłych i podda w wątpliwość legalność całej karty. Zmiany obejmują modyfikację dokładnych informacji z przyczyn nieuczciwych lub samozatrudnienia.

aby poprawnie skorygować zapisany Wykres, przeciągnij jedną linię przez nieprawidłowe informacje, pozostawiając ją czytelną. Następnie dokonaj korekty lub dodania w razie potrzeby. Pamiętaj, aby uwierzytelnić zmianę za pomocą godziny i daty, wraz z inicjałami lub podpisem. W przypadku sporu sądowego należy być przygotowanym na przesłuchanie o wszelkie zmiany dokonane w karcie pacjenta—zwłaszcza jeśli nastąpiły one po zgłoszeniu danego incydentu lub pozwu.

postępuj zgodnie z tymi samymi zasadami uwierzytelniania w zapisach elektronicznych; rozważ użycie funkcji “przekreślenia” zamiast usuwania informacji. Zdecydowanie odradza się dokonywanie jakichkolwiek poprawek lub uzupełnień w dokumentacji medycznej po złożeniu roszczenia lub pozwu—lub po otrzymaniu powiadomienia o złożeniu roszczenia lub pozwu -. Działania te będą prawdopodobnie postrzegane jako egoistyczne i mogą poważnie osłabić twoją obronę.

-Jeremy Wale jest licencjonowanym prawnikiem w Michigan, gdzie pracuje jako doradca ds. zasobów ryzyka w ProAssurance.

• o
• najnowsze posty

za mną

za mną

najnowsze posty Sally McMahon (Zobacz wszystkie)

• Hosparus Health podnosi $28 mln w kampanii-listopad 21, 2021
• Napisz list lub wyślij e-mail do ustawodawcy, pomóż pielęgniarkom Kentucky-listopad 21, 2021
• Health Enterprises Network gospodarze dyskusji na temat kapitału zdrowotnego-listopad 21, 2021