Peer to peer review

peer-to-peer (P2P) je telefonický rozhovor mezi licencovaným lékařem BridgeSpan a lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, který požaduje povolení k pokrytí. P2P není odvolání, není specialita uzavřeno a není určen k převrácení popření. Účelem je dále pochopit důvod odmítnutí na základě našich lékařských zásad.

P2P diskuse se mohou uskutečnit pouze před podáním odvolání a pouze pro služby, které jsou odepřeny ze zdravotních důvodů nebo z vyšetřovacích důvodů. O P2P diskusi lze požádat pouze pro:

• odmítnutí před službou
• souběžné odmítnutí

• Post Service denials, ve kterém má člen odpovědnost, a vydali jsme dopis o odmítnutí označující, že P2P je k dispozici. Zjistěte více o našem odvolacím procesu.

aby bylo zajištěno, že poskytovatel obdržel odůvodnění odmítnutí a byl informován o kritériích použitých pro přezkum, musí být vyžádána diskuse P2P:

• poté, co poskytovatel obdrží determinační dopis a

• do 15 kalendářních dnů od data determinačního dopisu

Chcete-li požádat o diskusi P2P, kontaktujte naše kontaktní centrum poskytovatele.

v rámci diskuse nebudou přijaty žádné další informace. Pokud poskytovatel nesouhlasí s naším rozhodnutím nebo má k dispozici další informace, může poskytovatel podat odvolání po příslušném postupu.

Poznámka: Všechna volání související s léky budou směrována na klinického lékárníka BridgeSpan. Pokud existují otázky, na které klinický lékárník není schopen odpovědět, klinický lékárník naplánuje hovor s lékařským ředitelem BridgeSpan.