Peer to peer review

uma revisão peer-to-peer (P2P) é uma conversa telefônica entre um médico licenciado da BridgeSpan e o médico ou outro profissional de saúde solicitando autorização para cobertura. Um P2P não é um recurso, não é uma especialidade combinada e não tem a intenção de derrubar a negação. O objetivo é entender melhor o motivo da negação com base em nossas Políticas médicas.

discussões P2P só podem acontecer antes de um recurso ter sido submetido e apenas para serviços que são negados por necessidade médica ou razões de investigação. Uma discussão P2P só pode ser solicitada para:

• negações Pré-serviço
• negações simultâneas

• negações pós-serviço nas quais o Membro tem responsabilidade e emitimos uma carta de negação indicando que um P2P está disponível. Saiba mais sobre o nosso processo de apelação.

para garantir que o provedor tenha recebido a justificativa de negação e tenha sido informado dos critérios usados para a revisão, uma discussão P2P deve ser solicitada:

• Depois que o provedor recebeu a carta de determinação e

• Prazo de 15 dias corridos a partir da data da carta de determinação

Para solicitar um P2P discussão, por favor contacte o nosso Provedor de Contact Center.

nenhuma informação adicional será aceita como parte da discussão. Se o provedor discordar de nossa decisão ou tiver informações adicionais para enviar, o provedor poderá enviar um recurso após o processo apropriado.

Nota: Todas as chamadas relacionadas a medicamentos serão encaminhadas para um farmacêutico clínico BridgeSpan. Se houver perguntas que o farmacêutico clínico não possa responder, o farmacêutico clínico agendará uma ligação com um diretor médico da BridgeSpan.