Recenzja Peer-to-peer

recenzja peer-to-peer (P2P) to rozmowa telefoniczna między licencjonowanym lekarzem BridgeSpan a lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia proszącym o autoryzację na pokrycie. P2P nie jest apelem, nie jest specjalnie dopasowany i nie ma na celu obalenia odmowy. Celem jest dalsze zrozumienie przyczyny odmowy w oparciu o naszą politykę medyczną.

rozmowy P2P mogą się zdarzyć tylko przed złożeniem odwołania i tylko w przypadku usług, które są odrzucane z powodów medycznych lub dochodzeniowych. Dyskusja o P2P może być zgłoszona tylko dla:

• Pre – service denials
• Concurrent denials

• Post Service denials, w których członek ponosi odpowiedzialność, a my wydaliśmy list odmowny wskazujący, że P2P jest dostępny. Dowiedz się więcej o naszej procedurze odwoławczej.

aby zapewnić, że dostawca otrzymał uzasadnienie odmowy i został poinformowany o kryteriach stosowanych do przeglądu, należy poprosić o dyskusję P2P:

• po otrzymaniu przez dostawcę pisma o ustaleniu i

• w ciągu 15 dni kalendarzowych od daty pisma o ustaleniu

aby poprosić o dyskusję na temat P2P, skontaktuj się z naszym Centrum Obsługi Klienta.

żadne dodatkowe informacje nie będą akceptowane w dyskusji. Jeśli usługodawca nie zgadza się z naszą decyzją lub ma dodatkowe informacje do przekazania, Usługodawca może złożyć odwołanie po odpowiednim procesie.

Uwaga: Wszystkie telefony związane z lekami będą kierowane do apteki klinicznej BridgeSpan. W przypadku pytań, na które farmaceuta kliniczny nie jest w stanie odpowiedzieć, farmaceuta kliniczny umówi się na rozmowę z dyrektorem medycznym BridgeSpan.