Peer-to-peer review

a peer-to-peer (P2P) review egy telefonbeszélgetés egy engedéllyel rendelkező BridgeSpan orvos és az orvos vagy más egészségügyi szakember között, aki engedélyt kér a lefedettségre. A P2P nem fellebbezés, nem egyező specialitás, és nem célja a tagadás megdöntése. A cél az, hogy tovább megértsük a tagadás okát orvosi politikánk alapján.

a P2P megbeszélésekre csak a fellebbezés benyújtása előtt kerülhet sor, és csak olyan szolgáltatások esetében, amelyeket orvosi szükséglet vagy vizsgálati okok miatt elutasítanak. A P2P vita csak akkor kérhető:

• szolgáltatás előtti elutasítások
• egyidejű elutasítások

• szolgáltatás utáni elutasítások, amelyekben a tag felelősséggel tartozik, és elutasító levelet adtunk ki, amelyben P2P áll rendelkezésre. Tudjon meg többet a fellebbezési folyamatunkról.

annak biztosítása érdekében, hogy a Szolgáltató megkapta az elutasítási indoklást, és tájékoztatást kapott a felülvizsgálathoz használt kritériumokról, P2P vitát kell kérni:

• miután a Szolgáltató megkapta a meghatározó levelet és

• a meghatározó levél napjától számított 15 naptári napon belül

P2P beszélgetés kérése, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a Szolgáltató kapcsolattartó központjával.

a vita részeként további információkat nem fogadunk el. Ha a Szolgáltató nem ért egyet a döntésünkkel, vagy további információkat kell benyújtania, a szolgáltató a megfelelő eljárást követően fellebbezést nyújthat be.

Megjegyzés: Minden gyógyszerrel kapcsolatos hívást egy BridgeSpan klinikai gyógyszerészhez irányítanak. Ha vannak olyan kérdések, amelyekre a klinikai gyógyszerész nem tud válaszolni, a klinikai gyógyszerész hívást ütemez egy BridgeSpan orvosi igazgatóval.