Peer-to-peer anmeldelse

en peer-to-peer (P2P) anmeldelse er en telefonsamtale mellem en autoriseret BridgeSpan-læge og lægen eller anden sundhedspersonale, der anmoder om tilladelse til dækning. En P2P er ikke en appel, ikke specialitet matchet og ikke beregnet til at vælte benægtelsen. Formålet er yderligere at forstå årsagen til benægtelsen baseret på vores medicinske politikker.

P2P-diskussioner må kun ske, før der er indgivet en appel, og kun for tjenester, der nægtes af medicinsk nødvendighed eller undersøgelsesårsager. En P2P diskussion kan kun anmodes om:

• pre-service afslag
• samtidige afslag

• post service afslag, hvor medlemmet har ansvar, og vi har udstedt et benægtelsesbrev, der angiver, at en P2P er tilgængelig. Læs mere om vores appelproces.

for at sikre, at udbyderen har modtaget benægtelsesgrundlaget og er blevet informeret om de kriterier, der blev brugt til gennemgangen, skal der anmodes om en P2P-diskussion:

• efter at udbyderen har modtaget bestemmelsesbrevet og

• inden for 15 kalenderdage fra datoen for bestemmelsesbrevet

for at anmode om en P2P diskussion, bedes du kontakte vores udbyder kontaktcenter.

ingen yderligere oplysninger accepteres som en del af diskussionen. Hvis udbyderen er uenig i vores beslutning eller har yderligere oplysninger at indsende, kan udbyderen indgive en appel efter den relevante proces.

Bemærk: Alle medicinrelaterede opkald dirigeres til en BridgeSpan klinisk Farmaceut. Hvis der er spørgsmål, som den kliniske Farmaceut ikke er i stand til at besvare, planlægger den kliniske Farmaceut et opkald med en BridgeSpan medicinsk direktør.