Peer-to-peer review

en peer-to-peer (P2P) gjennomgang er en telefonsamtale mellom en lisensiert BridgeSpan-lege og legen eller annet helsepersonell som ber om tillatelse til dekning. En P2P er ikke en appell, ikke spesialitet matchet og ikke ment å velte fornektelse. Hensikten er å ytterligere forstå årsaken til fornektelsen basert på vår medisinske politikk.

p2p-diskusjoner kan bare skje før en klage er innlevert, og bare for tjenester som nektes av medisinsk nødvendighet eller undersøkelsesgrunner. En p2p diskusjon kan bare bli bedt om:

• pre-service fornektelser
• Samtidige fornektelser

• post service fornektelser der medlemmet har ansvar og vi har utstedt en fornektelse brev som indikerer en P2P er tilgjengelig. Les mer om vår klageprosess.

for å sikre at leverandøren har mottatt fornektelsesgrunnlaget og har blitt informert om kriteriene som brukes til gjennomgangen, må EN p2p-diskusjon bli bedt OM:

• etter at leverandøren har mottatt bestemmelsesbrevet og

• Innen 15 kalenderdager Fra datoen for bestemmelsesbrevet

for å be OM en p2p diskusjon, vennligst kontakt Vår Leverandør Kontaktsenter.

ingen ytterligere informasjon vil bli akseptert som en del av diskusjonen. Hvis leverandøren er uenig med vår beslutning eller har ytterligere informasjon å sende inn, kan leverandøren sende inn en klage etter riktig prosess.

Notat: Alle medisiner-relaterte samtaler vil bli rutet til En BridgeSpan klinisk farmasøyt. Hvis det er spørsmål som klinisk farmasøyt ikke er i stand til å svare, vil klinisk farmasøyt planlegge en samtale med En BridgeSpan medisinsk direktør.