ピアツーピアレビュー

ピアツーピア(P2P)レビューは、認可されたBridgeSpan医師と、医師または他の医療専門家がカバレッジの承認を要求する間の電話会話です。 P2Pはアピールではなく、専門性が一致しておらず、否定を覆すことを意図していません。 その目的は、私たちの医療政策に基づいて拒否の理由をさらに理解することです。

p2Pの議論は、上訴が提出される前にのみ行われ、医療上の必要性または治験上の理由で拒否されたサービスについてのみ行われる可能性があります。 P2Pの議論は、以下のためにのみ要求することができます:

• サービス前拒否
• 同時拒否

• メンバーに責任があり、P2Pが利用可能であることを示す拒否レターを発行したポストサービス拒否。 私たちの控訴プロセスの詳細をご覧ください。

プロバイダーが拒否の根拠を受け取り、レビューに使用された基準を知らされていることを確認するには、P2Pの議論を要求する必要があります:

• プロバイダが決定書を受け取った後、および決定書の日付から15暦日以内に

P2Pの議論を要求するには、当社のプロバイダコンタクトセンターにお問い合わ

追加情報は議論の一部として受け入れられません。 プロバイダーが当社の決定に同意しない場合、または提出する追加情報を持っている場合、プロバイダーは適切なプロセスに従って上訴を提出するこ

: すべての薬関連の呼び出しは、BridgeSpan臨床薬剤師にルーティングされます。 臨床薬剤師が答えることができない質問がある場合、臨床薬剤師はBridgeSpan medical directorとの電話をスケジュールします。