Peer-to-Peer-Überprüfung

Eine Peer-to-Peer-Überprüfung (P2P) ist ein Telefongespräch zwischen einem lizenzierten BridgeSpan-Arzt und dem Arzt oder einem anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe, der die Genehmigung zur Deckung anfordert. Ein P2P ist kein Appell, keine Spezialität und nicht dazu gedacht, die Ablehnung aufzuheben. Der Zweck besteht darin, den Grund für die Ablehnung auf der Grundlage unserer medizinischen Richtlinien besser zu verstehen.

P2P-Diskussionen dürfen nur stattfinden, bevor eine Beschwerde eingereicht wurde, und nur für Dienstleistungen, die aus medizinischen Gründen oder aus Gründen der Untersuchung abgelehnt werden. Eine P2P-Diskussion kann nur angefordert werden für:

• Pre-Service-Dementis
• Gleichzeitige Dementis

• Post-Service-Dementis, bei denen das Mitglied haftbar ist und wir einen Ablehnungsbrief ausgestellt haben, aus dem hervorgeht, dass ein P2P verfügbar ist. Erfahren Sie mehr über unser Berufungsverfahren.

Um sicherzustellen, dass der Anbieter die Ablehnungsgründe erhalten und über die für die Überprüfung verwendeten Kriterien informiert wurde, muss eine P2P-Diskussion angefordert werden:

• Nachdem der Anbieter das Feststellungsschreiben erhalten hat und

• Innerhalb von 15 Kalendertagen ab dem Datum des Feststellungsschreibens

Um eine P2P-Diskussion anzufordern, wenden Sie sich bitte an unser Provider Contact Center.

Im Rahmen der Diskussion werden keine zusätzlichen Informationen akzeptiert. Wenn der Anbieter mit unserer Entscheidung nicht einverstanden ist oder zusätzliche Informationen vorzulegen hat, kann der Anbieter nach dem entsprechenden Verfahren Berufung einlegen.

Hinweis: Alle medikamentenbezogenen Anrufe werden an einen klinischen Apotheker von BridgeSpan weitergeleitet. Wenn es Fragen gibt, die der klinische Apotheker nicht beantworten kann, Der klinische Apotheker plant einen Anruf bei einem BridgeSpan Medical Director.