vertaisarviointi

vertaisarviointi (P2P) on puhelinkeskustelu, jossa vastakkain ovat valtuutettu BridgeSpan lääkäri ja lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen, joka pyytää lupaa kuulemiseen. P2P ei ole valitus, ei erikoisuus sovitettu eikä tarkoitus kumota kieltäminen. Tarkoituksena on edelleen ymmärtää syytä kieltämiseen perustuen lääkärikäytäntöihimme.

P2P-keskusteluja voidaan käydä vain ennen muutoksenhaun jättämistä ja vain sellaisten palvelujen osalta, jotka on evätty lääketieteellisestä välttämättömyydestä tai tutkimuksellisista syistä. P2P-keskustelua voi pyytää vain:

• Pre-service denials
• Concurrent denials

• Post service denials in which the member has responsibility and we have did a denial letter indicating a P2P is available. Lue lisää valitusprosessistamme.

jotta voidaan varmistaa, että palveluntarjoaja on saanut kieltämisperusteet ja että sille on ilmoitettu arviointiperusteista, on pyydettävä P2P-keskustelua.:

• sen jälkeen, kun palveluntarjoaja on saanut määrityskirjeen ja

• 15 kalenteripäivän kuluessa määrityskirjeen päiväyksestä

jos haluat pyytää P2P-keskustelua, ota yhteyttä palveluntarjoajaamme Contact Centeriin.

keskustelun kuluessa ei hyväksytä lisätietoja. Jos palveluntarjoaja on eri mieltä päätöksestämme tai hänellä on lisätietoja toimitettavana, palveluntarjoaja voi tehdä valituksen asianmukaisen prosessin jälkeen.

Huom.: Kaikki lääkkeisiin liittyvät puhelut ohjataan bridgespanin kliiniseen apteekkiin. Jos on kysymyksiä, joihin kliininen farmaseutti ei pysty vastaamaan, kliininen farmaseutti ajoittaa puhelun Bridgespanin lääketieteellisen johtajan kanssa.