Peer to peer review

Una recensione peer-to-peer (P2P) è una conversazione telefonica tra un medico BridgeSpan autorizzato e il medico o altro operatore sanitario che richiede l’autorizzazione per la copertura. Un P2P non è un appello, non specialità abbinato e non destinato a ribaltare la negazione. Lo scopo è quello di comprendere ulteriormente il motivo della negazione in base alle nostre politiche mediche.

Le discussioni P2P possono avvenire solo prima che sia stato presentato un ricorso e solo per servizi che vengono negati per necessità mediche o motivi investigativi. Una discussione P2P può essere richiesta solo per:

• Negazioni pre-servizio
• Negazioni simultanee

• Negazioni post-servizio in cui il membro ha responsabilità e abbiamo emesso una lettera di diniego che indica che è disponibile un P2P. Scopri di più sul nostro processo di appello.

Per garantire che il fornitore abbia ricevuto la motivazione di rifiuto ed sia stato informato dei criteri utilizzati per la revisione, è necessario richiedere una discussione P2P:

• Dopo che il fornitore ha ricevuto la lettera di determinazione e

• Entro 15 giorni di calendario dalla data della lettera di determinazione

Per richiedere una discussione P2P, si prega di contattare il nostro fornitore Contact Center.

Nessuna informazione aggiuntiva sarà accettata come parte della discussione. Se il fornitore non è d’accordo con la nostra decisione o ha ulteriori informazioni da presentare, il fornitore può presentare un ricorso seguendo la procedura appropriata.

Nota: Tutte le chiamate relative ai farmaci saranno indirizzate a un farmacista clinico BridgeSpan. Se ci sono domande a cui il farmacista clinico non è in grado di rispondere, il farmacista clinico pianificherà una chiamata con un direttore medico BridgeSpan.