peer-to-peer review

o recenzie peer-to-peer (P2P) este o conversație telefonică între un medic licențiat BridgeSpan și medicul sau alt profesionist din domeniul sănătății care solicită autorizație pentru acoperire. Un P2P nu este un apel, nu de specialitate potrivite și nu sunt destinate să răstoarne negarea. Scopul este de a înțelege în continuare motivul negării pe baza politicilor noastre medicale.

discuțiile P2P pot avea loc numai înainte de depunerea unei contestații și numai pentru serviciile care sunt refuzate din motive medicale sau de investigație. O discuție P2P poate fi solicitată numai pentru:

• refuzuri Pre-service
• refuzuri concurente

• refuzuri Post-service în care membrul are răspundere și am emis o scrisoare de refuz indicând că este disponibil un P2P. Aflați mai multe despre procesul nostru de contestații.

pentru a se asigura că furnizorul a primit motivul refuzului și a fost informat cu privire la criteriile utilizate pentru revizuire, trebuie solicitată o discuție P2P:

• după ce furnizorul a primit scrisoarea de determinare și

• în termen de 15 zile calendaristice de la data scrisorii de determinare

pentru a solicita o discuție P2P, vă rugăm să contactați centrul nostru de contact al furnizorului.

nu vor fi acceptate informații suplimentare ca parte a discuției. Dacă furnizorul nu este de acord cu decizia noastră sau are informații suplimentare de transmis, furnizorul poate depune o contestație în urma procesului adecvat.

notă: Toate apelurile legate de medicamente vor fi direcționate către un farmacist Clinic BridgeSpan. Dacă există întrebări la care farmacistul clinic nu poate răspunde, farmacistul clinic va programa un apel cu un director medical BridgeSpan.